Раздел V. Задача №2.

Показатели деятельности стационара:

Показатели использования коечного фонда:

1. Среднегодовая занятость койки ( среднее число дней работы койки в году) = число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год / число среднегодовых коек = 90 400 / 300 = 301,3 дня

2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре = число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре / число пролеченных в стационаре больных (½ суммы поступивших, выписанных и умерших) = 90 400 / ½ x (5 600+5400+35) = 16,4 дня

3. Средняя длительность лечения больного в стационаре = число койко-дней, поведенных в стационаре выписанными больными / число выписанных больных = 90 400 / 5 400 = 16,7 дня

4. Оборот коек = число пролеченных в стационаре больных / число среднегодовых коек = 5 517,5 / 300 = 18,4 больных

5. Среднее время простоя койки = 365 (число дней в году) – работа койки / оборот койки = 365 – 301,3 /18,4 = 3,5 дня

Показатели качества и эффективности стационарно-медицинской помощи:

1. Летальность = число умерших в стационаре / число пролеченных в стационаре больных x 100 = 35 / 5 517, 5 x 100 = 0,63

2. Летальность среди больных, лечившихся по поводу ИБС = число умерших в стационаре по поводу ИБС / число пролеченных в стационаре больных по поводу ИБС x 100 = 2 / ½ ( 540 + 511+2) x 100 = 0,4

3. Удельный вес умерших по причине ИБС = число больных, умерших по причине ИБС / общее число умерших больных x 100 = 2 / 35 x 100 = 5,7%

4. Удельный вес заболеваний ИБС среди поступивших = число поступивших в стационар больных по поводу ИБС / общее число поступивших больных x 100 = 540/ 5 600 x 100 = 9,6 %

Анализ показателей:

Показатель среднегодовой занятости койки в ЦРБ составляет 301,3 дня. Полученный показатель ниже такового должного уровня по сельской местности (310 дней), что указывает на простой коек.

Средняя длительность пребывания больных в стационаре – 16,4 дня соответствует норме (15 – 17 дней).

Средняя длительность лечения больного в стационаре составляет 16,7 дня, что по сравнению с таковым показателем по Санкт – Петербургу за 1999 год (16,8 дня) несколько ниже.

Оборот коек ниже нормального показателя 19-20 больных и составляет 18,4 больных.

Среднее время простоя койки – 3,5 дня, что по сравнению с показателем по Санкт – Петербургу за 1999 (3,6 дня) несколько ниже.

Таким образом, учитывая неполноценность использования коечного фонда (в основном за счет низкого показателя среднегодовой занятости койки в ЦРБ), можно порекомендовать организацию дневного стационара.

Показатель летальности в целом в данной ЦРБ составляет 0,63, среди больных, лечившихся по поводу ИБС 0,4. Удельный вес заболеваемости ИБС среди поступивших = 9,6 %; удельный вес умерших по причине ИБС = 5,7%. Показателям качества и эффективности данной ЦРБ мы не можем дать полной оценки поскольку для их анализа следует иметь ввиду зависимость от состава больных по возрасту, полу, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения.

г) Анализ деятельности медицинского учреждения.

Задача №1.

Показатели деятельности поликлиники:

1) Показатель обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью = число посещений к врачу за год / численность обслуживаемого населения = 368 000 / 32 000 = 11,5

2) Показатель общей заболеваемости = число случаев всего зарегистрированных заболеваний / среднегодовая численность = 57 000 / 32 000 = 1,8

3) Коэффициент кратности посещений на 1 СПО = общее число посещений / общее число СПО = 368 000 / 156 000 = 2, 4

4) Структура заболеваемости:

Структура заболеваемости = число случаев заболеваний определенной формой болезни / общее число случаев заболевания x 100%

- болезни органов дыхания = 12 500 / 57 000 x 100 = 21,9%

- болезни органов кровообращения = 6 400 / 57 000 x 100 = 11,2 %

- болезни органов пищеварения = 3 700 / 57 000 x 100 = 6,5%

- болезни почек и мочевыводящих путей = 1100 / 57 000 x 100 = 1,9 %

- инфекционные болезни = 14 300 / 57 000 x 100 = 25,1 %

- прочие болезни = 19 000 / 57 000 x 100 = 33,3 %

Анализ показателей:

Показатель обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью составляет 11,5

Показатель общей заболеваемости - 1,8

Коэффициент кратности посещений на 1 СПО входит в пределы нормы (2–5),

и составляет 2,4 посещения.

По структуре заболеваемости первое место занимают случаи заболевания инфекционными болезнями - 25,1 %, второе - болезни органов дыхания (21,9%), третье – болезни органов кровообращения (11,2 %). Далее следуют болезни органов пищеварения (6,5 %), болезни почек и мочевыводящих путей (1,9%). Прочие заболевания составляют 33,3 %.

Медицинские документы для регистрации случаев заболеваний:

1. Медицинская карта амбулаторного больного ф. № 025/у

2. Талон амбулаторного пациента ф. № 025-10/у

3. Контрольная карта диспансерного наблюдения ф. № 030/у

4. Свободная ведомость учета заболеваний ф. № 071/у

5. Журнал учета инфекционных заболеваний ф. №060/у

6. Ведомость учета посещений в поликлинику (амбулаторий, диспансеров, посещений на дому) ф. № 039/у

7. Книга записи вызова врача на дом ф. 031/у

Задача №2.

Показатели деятельности стационара:

Показатели использования коечного фонда:

1. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году) = число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год / число среднегодовых коек = 90 400 / 300 = 301,3 дня

2. Средняя длительность пребывания больных в стационаре = число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре / число пролеченных в стационаре больных (½ суммы поступивших, выписанных и умерших) = 90 400 / ½ x (5 600+5400+35) = 16,4 дня

3. Средняя длительность лечения больного в стационаре = число койко-дней, поведенных в стационаре выписанными больными / число выписанных больных = 90 400 / 5 400 = 16,7 дня

4. Оборот коек = число пролеченных в стационаре больных / число среднегодовых коек = 5 517,5 / 300 = 18,4 больных

5. Среднее время простоя койки = 365 (число дней в году) – работа койки / оборот койки = 365 – 301,3 /18,4 = 3,5 дня

Показатели качества и эффективности стационарно-медицинской помощи:

1. Летальность = число умерших в стационаре / число пролеченных в стационаре больных x 100 = 35 / 5 517, 5 x 100 = 0,6

2. Летальность среди больных, лечившихся по поводу ИБС = число умерших в стационаре по поводу ИБС / число пролеченных в стационаре больных по поводу ИБС x 100 = 2 / ½ ( 540 + 511+2) x 100 = 0,4

3. Удельный вес умерших по причине ИБС = число больных, умерших по причине ИБС / общее число умерших больных x 100 = 2 / 35 x 100 = 5,7%

4. Удельный вес заболеваний ИБС среди поступивших = число поступивших в стационар больных по поводу ИБС / общее число поступивших больных x 100 = 540/ 5 600 x 100 = 9,6 %

Анализ показателей:

Показатель среднегодовой занятости койки в ЦРБ составляет 301,3 дня. Он указывает на простой коек, т.к. ниже должного уровня по сельской местности (310 дней),

Средняя длительность пребывания больных в стационаре – 16,4 дня, что соответствует норме 15 – 17 дней.

Средняя длительность лечения больного в стационаре составляет 16,7 дня, что по сравнению с таковым показателем по Санкт – Петербургу за 1999 год (16,8 дня) несколько ниже.

Оборот коек составляет 18,4 больных, что ниже нормального показателя 19-20 больных.

Среднее время простоя койки – 3,5 дня, и этот показатель по сравнению с показателем по Санкт – Петербургу за 1999 (3,6 дня) несколько ниже.

Показатель летальности в целом в данной ЦРБ составляет 0,6. Показатель летальности среди больных, лечившихся по поводу ИБС 0,4. Удельный вес заболеваемости ИБС среди поступивших = 9,6 %; удельный вес умерших по причине ИБС = 5,7%.

Учитывая неполноценность использования коечного фонда (за счет низкого показателя среднегодовой занятости койки и несколько сниженного показателя оборота коек), можно порекомендовать организацию дневного стационара.

Показателям качества и эффективности данной ЦРБ мы не можем дать полной оценки поскольку для их анализа следует иметь ввиду зависимость от состава больных по возрасту, полу, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения.

д) Оценка результатов деятельности ЛПУ

Задача №1В

КДР=(ОПР₁ + ОПР₂ + …ОПР_П) – (ОПД₁ + ОПД₂ + …ОПД_П) / ОНЗ₁ + ОНЗ₂ + …ОНЗ_П

КДР – коэффициент достижения результата;

ОПР – оценка показателя результативности;

ОПД – оценка показателя дефектов;

ОНЗ – оценка нормативных значений показателей результативности.

ОПР₁ (по смертности) = 5 – (8,3–8,0) x 2 = 4,4

ОПР₂ (по младенческой смертности) = 3 –(18,0 – 17,5) x 1 = 2,5

ОПР₃ (по реабилитации инвалидов) = 2 + (12,4 –12,0) x 1 = 2,4

ОПД₁(по больным в запущенных стадиях туберкулеза) = –2 x 0,2 = – 0,4

ОПД₂ (по обоснованным жалобы) = – 0,3 x 3 = – 0,9

ОНЗ = 5 + 3 + 2 = 10

КДР = (4,4 + 2,5 + 2,4) – (– 0,4 – 0,9) / 10 = 0,8

Анализ:

Сумма для вознаграждения сотрудников будет выделена в случае положительного КДР (сумма оценки показателей результативности превышает сумму оценки показателей дефектов). В данном случае КДР = 0,8 и, умножив КДР на размер фонда материального поощрения (выделенного из прибыли), получаем сумму, которая составит размер средств для вознаграждения персонала.

е) Определение объема работы врачей и численности необходимых должностей

Задача №1

П = А + Б x К_Б + В x К_В

П - объем работы врача

А – число лечебно-диагностических посещений

Б – число профосмотров

К_Б – коэффициент профосмотров (показывает во сколько раз затраты времени врача работу по профосмотру больше или меньше, чем на лечебно-диагностическое посещение)

В – число посещений на дому

К_В – коэффициент посещений на дому (показывает во сколько раз затраты времени врача работу по посещению на дому больше или меньше, чем на лечебно-диагностическое посещение)

К_Б = 11,2 / 17,7 = 0,65

К_В = 30 / 17,7 = 1,7

П= 7 400 + 1 400 x 0,65 + 1800 x 1,7 = 8160 посещений

Д = П / Ф

Д - численность необходимых должностей

П - объем работы врача

Ф – функция врачебной должности

Д = 8 160 / 5 600 = 1,5

Задача №2

Ф = N x Б x К

Ф – плановая функция врачебной должности врача

N – норма нагрузки врача на консультативный прием

К – коэффициент использования рабочего времени

Б – годовой бюджет рабочего времени при 24-дневном отпуске

Ф = 3,7 x 1786,9 x 0,923 = 6 102,4 посещения

Задача №3

N_К = Г x К

Nк – определение норматива должности врача, выраженное в числе коек

Г – определение числа госпитализированных в расчете на врачебную должность в день

К – коэффициент соотношения числа календарных дней в году к плановому числу работы койки в течение года

Г = М /Т

Г – определение числа госпитализированных в расчете на врачебную должность в день

М – ежедневное время работы врача на непосредственное обслуживание больных

Т – средние затраты времени в день пребывания госпитализированного больного

Г = 6 x 60 мин / 12 = 30 больных в день

N_К = 30 x 1,217 = 36 коек на одну должность врача