Задача №2

1) Экспертная оценка организации и качества медицинского обслуживания беременной в женской консультации и родильном доме.

Одной из причин поздней постановки беременной женщины на учет могло быть некачественное выполнение одной из функций женской консультации – проведение мероприятий по повышению санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья.

Необходимо, чтобы женщина встала на учет в консультацию на ранних сроках беременности (до 12 недель). Своевременная постановка на учет беременной позволяет снизить число ошибок в определении срока родов, своевременно провести оздоровление женщины, госпитализацию в случае необходимости. Этого можно добиться путем проведения просветительной работы с женщинами своего участка, налаживая связи с терапевтом, увеличения охвата женщин профилактическим осмотром.

Проводимые женской консультацией мероприятия по охране здоровья беременной и антенатальной охране плода могут быть эффективны лишь при условии регулярного наблюдения женщины в период беременности. Для чего также необходимо проведение сан.бесед с беременными и организация дородового патронажа в случае неявки в назначенный срок женщин. Что явно не было выполнено в разбираемом нами случае. За весь период беременности женщина посетила консультацию всего 6 раз, в то время как даже при благоприятном, неосложненном течении беременности она должна была прийти на прием к акушеру-гинекологу примерно 15 раз (1раз в месяц до 20 недель беременности, 2 раза в месяц – после 20 недель, после 32 недель – 3-4 раза в месяц).

При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности не было проведено комплексного обследования, врач обязан был провести не только клинический анализ крови и мочи, кровь на RW, но и бак.исследование отделяемого из влагалища, определение группы крови, Rh-фактор, УЗИ органов малого таза. Женщина не была направлена на обязательную консультацию к оториноларингологу и, напротив, посетила дерматовенеролога, на что, судя по условиям задачи, не было показаний. Кроме того, учитывая заключение терапевта: "гепатохолецистит", - не выполнено необходимое исследование крови на HBs-Ag, не произведен биохимический анализ крови, УЗИ печени и не проводились последующие осмотры терапевтом. И наконец, самое главное, при регистрации таких высоких цифр артериального давления (170 / 70 мм. рт. ст.) женщина не была направлена на стационарное лечение. Резкая прибавка в весе в конце беременности также указывает на нерациональное ведение и лечение женщины в женской консультации.

Проведение трехкратной иммунизации стафилококковым анатоксином было также необоснованным мероприятием.

Проведение занятий в "школах матерей" целесообразно было посещать не с 33-х недель беременности, а с 15-16 .

Все выше перечисленные нарушения в ведении беременной и отсутствие своевременного квалифицированного лечения явились одним из отрицательных факторов, сказавшихся на неблагоприятном течение родов и здоровье ребенка.

В связи с тем, что срок беременности и родов был установлен неверно (расхождение между предполагаемым сроком родов и сроком состоявшихся родов доношенным ребенком составляет 16 дней), можно говорить о несвоевременном предоставлении дородового и послеродового отпуска.

Наличие у ребенка внутричерепной травмы указывает на неправильное проведение лечебных манипуляций или оказание акушерских пособий в родах.

Наблюдение за женщиной после родов рекомендуется назначать не позже, чем через 10-12 дней после выписки женщины из акушерского стационара с заключительным осмотром при благоприятном течении послеродового периода через 5-6 недель после родов. В то время как в данном рассматриваемом случае родильница однократно посетила женскую консультацию только на 15 день. Вероятно, необходимость посещения консультации в этот срок не была разъяснена женщине еще до наступления родов, и не был проведен ни один патронаж в связи с неявкой в консультацию в назначенный срок. Кроме того, необходимо проверить, была ли принята женской консультацией телефонограмма о выписке родильницы из родильного дома, что является необходимым для своевременного проведения патронажа женщины.