ВАРИАНТ № 3

1. Оценка состояния здоровья населения.

а) Демография.

Дано:

	2006 год	2007 год
Общая численность	23928	23492
Городское население	11376	11232
Сельское население	12552	12260
Демографические показатели
Общая смертность	13,2	13,3
Младенческая смертность	6,7	3,4
Материнская смертность	0	0
Родилось	690	720
Умерло до года		21
Умерло на 1ой неделе		7
Мертворожденные		5

Расчеты:

1. В 2006 году:

Рождаемость =число родившихся за год/численность населенияx1000 = 690/23928x1000 = 28,8‰

Естественный прирост= Рождаемость – смертность = 28,8 % – 13,2 % =15,6‰

2. В 2007 году:

Рождаемость =число родившихся за год/численность населения x 1000 = 720/23492 х 1000 = 30,6‰

Естественный прирост= Рождаемость – смертность = 30,6 % – 13,3 % = 17,3%‰

3. Младенческая смертность (формула Ратса)= (число детей умерших до года / (2/3 родившихся живыми в текущем году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году) х 1000 = 21 / (2/3х720 +1/3х690)) х 1000 = 29,58‰

4. Мертворождаемость = (число мертворожденных / число родившихся живыми) х 1000 = 5/720 х 1000 = 6,9‰

5. Показатель перинатальной смертности= (число мертворожденных + число умерших на 1ой неделе) / (число детей + мертворожденных за год) х 1000 = ((7+5) / 720+5)) х 1000 = 16,55‰

6. Показатель ранней неонатальной смертности= (число детей умерших на 1ой неделе жизни / число родившихся живыми) х 1000 = (7/720) х 1000 = 21,86‰

7. Структура населения:

В 2006 году:

Доля городского населения = городское население / общую численность х 100 = 11376 / 23928 х 100 = 47,5 %

Доля сельского населения = сельское население / общую численность х 100 = 12552 / 23928 х 100 = 52,5%

В 2007 году:

Доля городского населения = городское население / общую численность х 100= 11232 / 23492 х 100 = 47,8%

Доля сельского населения = сельское население / общую численность х 100 = 12260 / 23492 х 100 = 52,2%

Выводы:

1. В текущем году показатель рождаемости высокий 30,6‰, имеет тенденцию к увеличению, по сравнению с предыдущим годом, который составил 28,8‰. Естественный прирост населения также возрос и в 2007 году составил 17,3‰ по сравнению с 2006 годом – 15,6‰.

2. Показатель младенческой смертности составил 29,6‰, что отражает высокий уровень младенческой смертности.

Показатель мертворождаемости 6,9‰, что отражает нормальный уровень мертворождаемости.

Показатель перинатальной смертности несколько выше среднего и составляет 16,55‰.

Показатель ранней неонатальной смертности составляет 21,86‰, что отражает высокий уровень ранней неонатальной смертности.

3. Структура населения в целом по Арсеньевскому ГО Приморского края, равная как в 2006 году, так и в 2007. На 5% сельское население преобладает над городским.

4. В целом демографическая перспективность территории находится на нормальном уровне, однако она может снизиться за счет высокого уровня младенческой, перинатальной и ранней неонатальной смертности.

	По данным за 2007 год	По данным за 2011 год
Общая смертность	13,3‰	14,1‰
Младенческая смертность	29,6‰	9,7‰
Рождаемость	30,6‰	12,0‰
Перинатальная смертность	16,55‰	9,3‰
Мертворожденность	6,9‰	4,6‰
Неонатальная смертность	21,86‰	6,1‰

Статистические учетные формы:

• Медицинское свидетельство о рождении ф. №103/у-98

• Свидетельство о рождении

• Свидетельство о перинатальной смерти ф. №106-2/у-98

• Врачебное свидетельство о смерти ф. №106/у-98

• Перепись населения.

• Выборочные социально-демографические обследования

• Талоны статистического учёта прибытия и убытия

Вид наблюдения:

• По объему – сплошное

• По времени – текущее

Статистические показатели:

В данной работе использованы интенсивные показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, перинатальная смертность, плодовитость, мертворождаемость. И экстенсивные показатели – структура населения.

б) Заболеваемость.

Дано:

Среднегодовое число работающих – 1500

Из них:

• круглогодовых – 1300

Случаев заболеваемости с ВУТ – 1800

Дней с ВУТ – 10800

Из них по поводу

• ОРЗ – 3100

• производственных травм – 600

• сердечнососудистых заболеваний – 400

• прочие – 6700

Число больных лиц – 1000

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих= Число случаев нетрудоспособности / Среднегодовая численность работающих х 100 =1800/1500 х 100 = 120

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих= Число дней нетрудоспособности / Среднегодовая численность работающих х100 = 10800/1500 х 100 = 720

Средняя длительность одного случая утраты трудоспособности= Число дней нетрудоспособности /Число случаев нетрудоспособности= 10800/1800 = 6

Дополнительные показатели, характеризующие заболеваемость

Процент заболевших лиц= Болевшие лица/ Общее число круглогодично работающих х 100 = 1000/1300 х100 = 76,9%

Распределение в процентах по структуре заболеваемости:

ОРЗ = 3100/10800 х 100 = 28,7%

Производственные травмы=600/10800 х 100 = 5,6%

Сердечнососудистые заболевания= 400/10800 х 100 = 3,7%

Прочие=6700/10800 х 100 = 62%

Выводы:

Учитывая процентное соотношение заболеваемости населения, можно сказать, что наиболее часто случаи нетрудоспособности возникают вследствие ОРЗ - в 28,7% случаев (без учета прочих заболеваний). Второе место занимают производственные травмы -5,6%. А третье - сердечнососудистые заболевания - 3,7%. Из этого следует, что докторам необходимо обратить свое внимание на профилактику ОРЗ.

Процент заболевших лиц высокий, составил 76,9%. Число случаев ВУТ на 100 работающих высокое 120, число дней с ВУТ на 100 работающих ниже среднего и составило 720 дней. Такое распределение уровней показателей говорит о том, что большое количество работников предприятия имели ВУТ, однако длительности ВУТ была невысокой, что говорит о хорошей экспертной оценке заболеваемости и легкой степени тяжести заболевания по которому был выдан ВУТ.

Для расчета показателей заболеваемости используются статистические коэффициенты: число случаев нетрудоспособности на 100 работающих, число дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя длительность одного случая нетрудоспособности, показатели структуры заболеваемости (удельный вес дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех дней нетрудоспособности), процент болевших лиц. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый законченный случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевший место у работающего в данном году. Вид статистического наблюдения - выборочный.

в) Оценка результатов деятельности ЛПУ.

Модель конечных результатов.

Наименование показателя	Норматив	Фактический показатель	Оценка в балах
			Норматив	Отклонения
				Знак	За единицу измерения
Показатели результативности:
Смертность	8,0 на 1000 населения	8,3	5	-	2
Младенческая смертность	17,5 на 100 родившихся	18,0	3	-	1
Реабилитация инвалидов	12%	12,4%	2	+	1
Показатели дефектов:
Выявлено больных в запущенной стадии туберкулеза	-	0,2 на 10000 населения	0	-	2
Обоснованные жалобы	-	3	0	-	0,3

КДР= ∑результативности – [∑дефектов]/ сумма баллов.

Показатели результативности: 5-[8.3- 8] *2 = 4.4

3 –(18 -17.4) = 3.5

2+(12.4 -12.0) = 2.4

Показатели дефекта: -3*0.3 = -0.9

-0.2 *2=-0.4

Сумма баллов = 10 => КДР = (4.4+3.5+2.4) –(0.9+0.4)/ 10 = 0.81* 100% = 81%

Вывод:КДР больше 80%, следовательно будет выделена сумма для вознаграждения сотрудников из фонда материального стимулирования.

2. Правовые аспекты медицинской деятельности и ОМС.

1. На основании Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 Ноября 2011 г. Главы 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, Статьи 22. Информация о состоянии здоровья, пункт 2 «Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту или его законному представителю лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении», врач-невролог, принимавший непосредственное участие в обследовании и лечении пациента, мог дать родственникам больного, находящегося в ОРИТ, информацию о состоянии его здоровья.

2. На основании – Административного регламента предоставления муниципальной услуги Муниципальным лечебно-профилактическим учреждением «Оказание скорой медицинской помощи» часть 6. Требование к транспортировке пациента (пострадавшего) в лечебное учреждение, пункт 6 «В случае вынужденной остановки (при поломке машины скорой медицинской помощи, дорожно-транспортным происшествии) бригадой скорой помощи должна быть вызвана другая машина скорой помощи для продолжения транспортировки пациента в лечебное учреждение».

Можно квалифицировать действия врача, как неправомерные.

3. На основании Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ «одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.» Действия врача в данной ситуации неправомочны.

4. На основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 октября 2009 г. № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" пункт 12 «При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния». И пункта 15 «При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (муниципальный, государственный родильный дом (отделение), перинатальный центр и так далее)». Действия хирурга неправомерны, ввиду отсутствия у него лицензии на проведении специализированной хирургической помощи беременным.

3. Определение объема работы врачей и численности необходимых должностей.

1. Дано:

Посещений врача-терапевта за год – 7400

В том числе

• лечебно-профилактических в поликлинике – 4200

• профилактических осмотров – 1400

• посещений на дому – 1800

Затраты рабочего времени 17,8; 11,2; 30 минут соответственно.

Плановая функция врачебной должности 5600 посещений в год.

Расчет показателей:

Коэффициенты:

11,2 / 17,8 = 0,63

30 / 17,8 = 1,69

Число условных посещений (объём работы)= число лечебно-профилактических посещений в поликлинике + число проф. осмотров * 0,63 + число посещений на дому * 1,69 = 4200 + 0,63 * 1400 + 1,69 * 1800 = 8124.

Численность необходимых должностей= 8124 / 5600 = 1,45

2. Дано:

Норма нагрузки врача-офтальмолога – 3,7

Годовой бюджет рабочего времени – 1786,9

Коэффициент использования рабочего времени – 0,923

Расчет показателей:

Фактически использованное рабочее время= 1786,9 х 0,923 = 1649,31

Плановая функция врачебной должности (плановая годовая нагрузка врача)= 1649,31 х 3,7 = 6102,4

3. Дано:

Затрата акушера-гинеколога на одного больного в роддоме – 12 минут

Ежедневное время на оказание помощи госпитализированным – 6,0

К – 1,217

Расчет показателей:

Количество больных, обслуженных за сутки= 6 * 60 / 12 = 30

Норматив должности =30 * 1,217 = 36,51 коек на должность в год.

IV. Оценка качества и оплаты медицинской услуги.

1. Больной пневмонией (нормативный срок лечения 16 дней) выписывается на 12 день с объективной картиной выздоровления. Пациенту проведены все необходимые диагностические исследования. Диагноз подтвержден.

1) результат лечения – достигнут ( объективная картина выздоровления)

2)технология лечения – не соблюдена (нормативный срок лечения 16 дней)

3)поставлен развернутый клинический диагноз

4)обследование проведено полностью

5)набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен полностью

6) затраты на лечение не превышают норм

7) оплата полностью за все дни пребывания

Приложение 1

к Приказу Минздрава РФ

и Федерального фонда ОМС

от 24 октября 1996 г. N 363/77

ПОЛОЖЕНИЕ

О СИСТЕМЕ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:

- оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения;

- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;

- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;

- подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

- выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих воздействий;

- контроль за реализацией управленческих решений.

2. Больной пневмонией выписывается на 12 день (нормативный срок лечения 16 дней) с выздоровлением, однако за время пребывания не выполнено рентгенологическое исследование грудной клетки, считающееся по стандарту обязательным. Затраты на лечение соответствуют тарифу.

1) результат лечения – достигнут (объективная картина выздоровления)

2)технология лечения – не соблюдена (нормативный срок лечения 16 дней)

3)поставлен развернутый клинический диагноз

4)обследование проведено не полностью (не выполнено рентгенологическое исследование грудной клетки)

5)набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен полностью

6) затраты на лечение не превышают норм

7) оплата полностью за все дни пребывания

Приложение 4

к Приказу Минздрава РФ

и Федерального фонда ОМС

от 24 октября 1996 г. N 363/77

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ЭКСПЕРТЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1. Общие положения

Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедший специальную подготовку по экспертизе.

Эксперт является штатным сотрудником страховой медицинской организации и подчиняется ее руководителю.

Эксперт в своей работе руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи, Положением о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации и настоящим Положением.

Назначение и увольнение эксперта производится в установленном порядке.

Эксперт для подтверждения своих полномочий имеет документ, подтверждающий его отношение к страховой медицинской организации.

Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.

Основной задачей эксперта является организация контроля и оценка объема, сроков и качества оказания медицинской помощи при возникновении экспертного случая в соответствии с условиями договора медицинского страхования.

2. Организация работы эксперта

В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации основными функциями эксперта являются:

2.l. Выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным, в том числе:

- неблагоприятные исходы заболеваний, связанные с недостатками в проведении медицинских мероприятий;

- жалобы пациентов или страхователей на низкое качество и культуру оказания медицинской помощи;

- несоответствие предъявленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС;

- наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным отдельными специалистами, подразделениями, учреждениями.

2.2. Обоснование необходимости экспертной оценки в соответствии с выявленными дефектами, четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы и согласование ее с руководством лечебно-профилактического учреждения.

2.3. Подготовка документации, необходимой внештатному эксперту для проведения дополнительной экспертизы.

2.4. Оценка результатов ведомственной и дополнительной медицинской экспертизы.

2.5. Ознакомление руководства учреждения здравоохранения с результатами медицинской экспертизы.

2.6. Подготовка по результатам экспертизы предложений руководству страховой медицинской организации по применению штрафных санкций к медицинскому учреждению.

3. Права, обязанности и ответственность эксперта

3.1. Эксперт имеет право:

- обосновывать необходимость проведения дополнительной экспертизы;

- требовать в установленном порядке проведения ведомственной медицинской экспертизы по фактам выявленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным;

- рассматривать и оценивать результаты медицинской экспертизы, принимать участие в подготовке общего заключения;

- вносить предложения компетентным органам по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи населению;

- пользоваться необходимой медицинской документацией во время проведения медицинской экспертизы;

- регулярно повышать свой профессиональный уровень;

- при наличии соответствующей лицензии проводить экспертизу так же как внештатный медицинский эксперт.

3.2. Эксперт обязан:

- организовывать проведение экспертизы и осуществлять контроль экспертной работы, проводимой внештатными медицинскими экспертами на соответствие технологии экспертизы, утвержденной на территории, доводить ее результаты до руководства медицинских учреждений;

- представлять используемую методику экспертизы качества медицинской помощи врачам медицинских учреждений, разъяснять порядок ее применения и условия использования результатов;

- проводить отбор случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе, в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о системе экспертизы качества медицинской помощи территории;

- согласовывать сроки и порядок проведения экспертизы с администрацией медицинского учреждения;

- представлять для получения согласительной подписи со стороны администрации медицинского учреждения "Акты экспертного контроля" по результатам оценки качества медицинской помощи;

- вести учет всех предъявляемых претензий, штрафных и иных санкций по результатам анализа и экспертного контроля;

- представлять обобщенную информацию о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи, результатах рассмотрения жалоб в профессиональную медицинскую ассоциацию, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и орган управления здравоохранением территории;

- информировать территориальную лицензионно-аккредитационную комиссию о выявленных нарушениях, связанных с выполнением медицинским учреждением лицензированных видов медицинской деятельности;

- не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших ему известными при проведении медицинской экспертизы, а также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев.

3.3. Эксперт в установленном порядке несет ответственность за организацию медицинской экспертизы, а также превышение своих полномочий, предоставленных ему законодательными и нормативными актами.

Начальник Управления организации медицинской помощи населению Минздрава России