149. Особенности развития почки.

В течение эмбрионального развития закладывается 3 парных выделительных органа: головная почка, или предпочка, первичная почка и постоянная, или окончательная почка. Предпочка развивается из передних 8-10 сегментных ножек мезодермы в начале 3 недели эмбриогенеза. У человека, как мочевыделительный орган не функционирует и в конце 4 недели исчезает. Функционирующим органом в течение эмбрионального развития является первичная почка. Она развивается из большинства туловищных сегментных ножек, дающих начало канальцам первичной почки метанефридиям. Проксимальный конец сегментной ножки вместе с капиллярной сетью подрастающей артериолы образуют почечное тельце, средний сегмент становится извитым отделом, а дистальные концы образуют канал первичной почки (вольфов проток). Канальцы вступают в контакт с мезонефральным (вольфовым) протоком. От аорты берут начало сосуды, распадающиеся на капиллярные клубочки. Канальцы первичной почки своими слепыми концами обрастают клубочками, образуя капсулы. Таким образом формируются почечные тельца. Полностью редуцируется на 5 месяце. На 2-м месяце у зародыша формируется окончательная почка. С 9 недели она начинает функционировать и в период внутриутробной жизни плода является органом, поддерживающим оптимальное количество амниотической жидкости. Она образуется из двух источников: 1) мезонефральный проток дает начало мозговому веществу почки, собирательным трубкам, почечной лоханке, почечным чашечкам, мочеточнику; 2) нефрогенная ткань (каудальная часть нефротома, не разделенная на сегментные ножки) - корковому веществу почки или почечным канальцам.

150. Нефрон - структурная и функциональная единица почки. Строение фильтрационного барьера и функции, обеспечивающие клубочковую фильтрацию.

Структурной и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон начинается почечным (мальпигиевым) тельцем, состоящим из сосудистого клубочка и капсулы, а затем переходит в проксимальный отдел, петлю нефрона и заканчивается дистальным отделом. Корковое вещество представлено почечными тельцами и извитыми канальцами проксимальной и дистальной части нефрона. Почечное тельце: сосудистый клубок, окруженный капсулой Боумена-Шумлянского, приносящая и выносящая артериолы.Сосудистый клубокобразован приносящей артериолой (50мкм), распадается на фенестрированные капилляры (30мкм) – чудесная сеть почки. Кровь из капилляров собирается в выносящую артериолу, по диаметру меньше приносящей в 4 раза. Эндотелиальные клетки капилляров являются первым элементом фильтрационного барьера, через который из крови в полость капсулы фильтруются составные части плазмы крови, образующие первичную мочу. Они располагаются на внутренней поверхности трехслойной мембраны.Капсулаимеет вид двустенного бокала. Париетальный листок: однослойный низкий кубический эпителий, клетки с базальной мембраной переходят в стенку проксимального канальца. Висцеральный листок образован подоцитами, расположенных на базальной мембране, общей с эндотелиоцитами капилляров клубочка. Между листками находится полость капсулы, куда фильтруется первичная моча.Подоциты– высокодифференцированные клетки, утратившие способность к делению. Имеют отростки – цитотрабекулы, снабженные короткими ножками – цитопедикулами, оплетают капилляры клубочка. Гломерулярная базальная мембрана располагается между эндотелием капилляров и подоцитами висцерального листка капсулы, непрерывная трехслойная пластинка, образована из коллагеновых волокон 4 типа.

Фильтрационный барьер: фенестрированные эндотелиоциты, трехслойная гломерулярная базальная мембрана из коллагеновых волокон с ячейками 6-7нм, подоциты.

На территории клубочковой сети располагаются мезангиоциты (мезангий) – отростчатые клетки, похожие на фибробласты. Цитоплазма содержит микрофиламенты. Мембрана клетки имеет рецепторы к атриопептину (увеличивает приток крови), вазопрессину и ангиотензину 2 (уменьшают приток крови), регулируют уровень фильтрации. Синтезируют коллаген и аморфное вещество, обладают способностью к фагоцитозу, синтезируют ил-1, интерферон, туморонекротический фактор.

Проксимальныйотдел нефрона образован однослойным кубическим эпителием. Диаметр извитого канальца 60 мкм, длина 14 мм. Особенности эпителиальных клеток этого отдела: 1. Наличие щеточной каемки с высокой активностью щелочной фосфатазы (лизосомно-везикулярная система). 2. Большое число лизосом с протеолитическими ферментами. 3. Наличие базальной исчерченности за счет складок цитолеммы и расположенных между ними митохондрий. Эти структуры обеспечивают пассивное обратное всасывание воды и некоторых электролитов. Цитоплазма мутная (соли мочевой кислоты). Просвет канальца узкий. В этом отделе осуществляется обратное всасывание, т.е. реабсорбция белков, глюкозы, аминокислот, витаминов, электролитов, натрия (активный транспорт против электрохимического градиента), воды (пассивный транспорт) из первичной мочи в кровь, секретируются холин, часть креатинина. В результате облигатной реабсорбции в проксимальных отделах из первичной мочи полностью исчезает сахар и белок. 100 л первичной мочи.

Стенка дистальногоотдела (20-20мк) образована цилиндрическим эпителием, а на большей часть – высоким призматическим, участвующим в факультативной реабсорбции - обратном всасывании в кровь электролитов, что обеспечивает количество и концентрацию выделяемой мочи. Цитоплазма светлая. Реабсорбция регулируется альдостероном и антидиуретическим фактором. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия. Антидиуретический гормон (вазопрессин) обеспечивает проницаемость каналов для воды. Вторичной мочи 1-1,5 л.

В составе мозговоговеществанаходятся петли Генле нефрона, собирательные трубочки и интерстициальная ткань почки. Тонкий отдел петли занимает нисходящее и часть восходящего колена (диам ок 13 мкм), выстлан плоскими нефроцитами, реабсорбция воды, моча становится гипертонической.. Толстый отдел покрыт кубическими клетками с микроворсинками и базальной исчерченностью, обратное всасывание хлора и натрия (электролитов). В извитой каналец поступает гипотоническая моча. Собирательные трубочки начинаются мозговыми лучами, анастомозируя, укрупняются. Конечная трубка, идущая в почечную чашечку, называется канальцем Беллини.

Нефрон представлен двумя разновидностями: корковые нефроны - (80%) имеют сравнительно короткую петлю Генле. Эти нефроны наиболее активно участвуют в мочеобразовании. У юкстамедуллярных или околомозговьгх нефронов - (20%) петля Генле глубоко уходит в мозговое вещество, остальные части располагаются на границе коркового и мозгового вещества. Эти нефроны образуют более короткий и легкий путь, по которому проходит часть крови через почки в условиях сильного кровенаполнения (шлюзы).

В нефроне происходит образование мочи в результате трех процессов:

1. Гломерулярная фильтрация в почечном тельце образует из плазмы крови практически безбелковую жидкость – первичную мочу (фильтрат)

2. В канальцах нефрона происходит реабсорбция воды и веществ, важных для организма, не подлежащих выведению во внешнюю среду

3. Дополнит механизм выделения ряда веществ из мжклеточной среды путем канальцевой секреции. С помощью переносчиков выводятся некоторые неорганические кислоты (парааминогиппуровая)