146. Надпочечник: корковое вещество, гормоны и их значение. Понятие о неспецифическом адаптационном синдроме.

Надпочечники - парные органы, образованы соединением двух самостоятельных гормонопродуцирующих желез, составляющих корковое и мозговое вещество разного происхождения, регуляции и физиологического значения. Состоят из коркового и мозгового вещества. Кора является производным целомического эпителия (интерреналовое тело – на периферии дефинитивная кора, глубже лежит фетальная кора; окончательная дефинитивная кора). Снаружи надпочечники покрыты соединительно-тканной капсулой, в которой выделяют 2 листка: наружный фиброзный и внутренний из рыхлой соединительной ткани. Рыхлая соединительная ткань и широкие фенестрированные капилляры составляют интерстиций надпочечника. Корковые эндокриноциты образуют эпителиальные тяжи перпендикулярно поверхности органа. В коре различают зоны: 1) субкапсулярная бластема - образована мелкими малодиффернецированными кортикоцитами, выполняющими роль камбиальных клеток – регенерация клубочковой зоны. 2) Клубочковая - образована мелкими кортикоцитами, формирующими округлые скопления (клубочки). В клетках умеренно развита гладкая эндоплазматическая сеть, большинство митохондрий имеют трубчатые кристы, много лизосом, мало липидных включений. Клетками этой зоны вырабатываются минералокортикоиды, регулирующие водно-солевой обмен, активирующие воспалительные и иммунные реакции. Главный гормон – альдостерон. Образуется на основе кортикостерона, образование альдостерона усиливает ангиотензин 2, возникающий из ренина/ангиотензина1. Альдостерон, повышая чувствительность клеток плотного пятна в дистальных извитых канальцах почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, хлоров, бикарбонатов. 3) Суданофобная зона - узкая зона между клубочковой и пучковой. Клетки не содержат липидов, поэтому не окрашиваются Суданом; они мелкие и способны к митозу. Функция этой зоны - регенерация коры. 4) Пучковая зона - наиболее выражена, эндокриноциты крупные, кубической или призматической формы; на поверхности, обращенной к капиллярам, имеют микроворсинки; в цитоплазме много липидов; митохондрии крупные; хорошо выражена гладкая эндоплазматическая сеть. Из включений имеется витамин С. В этой зоне присутствуют наряду со светлыми и темные клетки, содержащие мало липидных включений, но много рибонуклеопротеидов. В темных клетках имеется и гранулярная эндоплазматическая сеть. Считается, что это один тип клеток, находящихся в разных функциональных состояниях. Клетками пучковой зоны вырабатываются глюкокортикоиды (кортикостерон, кортизон, гидрокортизон, кортизол), влияющие на метаболизм углеводов, белков и липидов, усиливают процессы фосфорилирования, подавляют воспалительные и иммунные реакции. Кортизол контролирует глюконеогенез – образование глюкозы из аминокислот. 5) Сетчатая зона - тяжи кортикоцитов разветвляются и формируют рыхлую сеть. Клетки мелкие, округлые. В цитоплазме обнаруживается большое количество лизосом и липофусцина – пигмента изнашивания. Число темных клеток увеличивается. Здесь вырабатывается андрогенстероидный гормон, эстрогены, прогестерон. Функция зависит от АКТГ.

Секреция глюкокортикоидов регулируется АКТГ, совместно с которым они участвуют в стресс-реакции. Клиническим аналогом его является общий неспецифический адаптационный синдром, 3 стадии:

1. Стадия тревоги (алярм-реакция) характеризуются мобилизацией липидов из клеток для синтеза глюкокортикоидов, выброс адреналина

2. Стадия резистентности (адаптации) сопровождается гипертрофией пучковой зоны, накоплением липидов в клетках, усиленным выделением глюкокортикоидов, гиперемия кровеносных сосудов, повышение АД, выброс гистамина

3. Стадия истощения развивается при тяжелых формах патологии и чаще в их терминальных фазах, характеризуется гипоплазией и гипофункцией пучковой зоны.