113. Строение эндокарда и эпикарда.

Эндокард выстилает изнутри камеры сердца. Толще в левых камерах сердца. Поверхность обращенная в полость сердца выстланна эндотелием, на базальной мембране. За ним следует подэндотелиальный слой, образованный соединительной тканью. Глубже располагаются мышечно-эластический слой. Самый глубокий слой0 наружный соединительнотканный лежит на границе с миокардом. Питание осуществляется диффузно за счет крови, в камерах сердца.

Эпикард наружная оболочка сердца висцеральный листок серозной оболочки. Под его базальной мембраной находится рыхлая соединительная ткань с наличием большого или меньшего числа жировых клеток. Имеются крупные кровеносные сосуды. В предсердной его части есть интрамуральная система, образованная из нервных ганглиев и отдельных нервных клеток. Эта система обеспечивает внутриорганную регуляцию деятельности сердца.

114. Миокард, строение, типы кардиомиоцитов и их функции.

Миокард мышечная оболочка сердца. Миокард - мышечная оболочка и главная рабочая часть сердца. Он представлен главным образом типичными кардиомиоцитами и частично - атипичными миоцитами. Типичные кардиомиоциты (желудочковые-рабочие и предсердные-секреторные) - это поперечно-полосатые клетки прямоугольной формы, 1-2 ядра. Клетки покрыты сарколеммой , состоящей из плазмолеммы и базальной мембраны, в кот вплетаются коллагеновые и эластические волокна. Между миофибриллами располагаются митохондрии и трубочки. В каждой клетке имеются органеллы, обеспечивающие генетическую, энергетическую, кальцийдепонирующую, синтетическую и депонирующую функции. Кардиомиоциты связаны друг с другом с помощью замыкающих пластинок в мышечные волокна, которые, собираясь в пучки, образуют поперечно-полосатую сердечную мышцу. Есть миофибриллы, выполняющие сократительную функцию.

Атипичные миоциты образуют проводящую систему, которая обеспечивает ритмичную деятельность сердца, синхронное вовлечение в процесс сокращения кардиомиоцитов, координированную работу предсердий и желудочков. Пейсмекеры образуют самый главный синусовый узел. Переходные клетки образуют атриовентрикулярный узел. Клетки волокон Пуркинье.

Секреторные кардиомиоциты отростчатой формы. Меньше митохондрий, миофибрилл, саркоплазматической сети. Хорошо развит аппарат гольджи и гранулярная эндоплазматическая сеть. имеются только в предсердиях и выделяют пептидный гормон, который называют пептидно-уретическим фактором (ПУФ). Он снижает тонус гладких мышечных клеток, являясь антагонистом ангиотензина 2, облегчает тем самым работу миокарда. Оптимальное соотношение ПУФ и ангиотензина 2 гарантируют норму кровяного давления. Кроме того, ПУФ участвует в регуляции образования первичного фильтрата почечным тельцем. Между кардиомиоцитами находится интерстициальная ткань, содержащая много кровеносных и лимфатических капилляров.

115. Проводящая система сердца, характеристика атипичных кардиомиоцитов.

Атипичные миоциты образуют проводящую систему, которая обеспечивает ритмичную деятельность сердца, синхронное вовлечение в процесс сокращения кардиомиоцитов, координированную работу предсердий и желудочков. В состав входят синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый (пучок Гиса) и их разветвления(волокна Пуркинье). Различают 3 типа клеток которые в разных соотношениях находятся в различных отделах этой системы.

Клетки узла проводящей системы. Формирование импульса происходит в синусном узле, цент которого занимают пейсмекеры( водители ритма). Небольшого размера, многоугольной формы, с небольшим количеством миофибрилл. По периферии располагаются переходные клетки, аналогичные большей части клеток в атриовентрикулярном узле. Р-клеток там наоборот мало. В атриовентрикулярном узле основная часть состоит из переходных клеток. Тонкие вытянутые клетки. Миофибриллы более развиты. Клетки сообщаются между собой с помощью простых контактов и при помощи вставочных дисков. Функция-передача возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка и рабочему миокарду. Клетки пучка проводящей системы(пучка Гиса) и его ножек( волокон Пуркинье) Относительно длинные миофибриллы. Являются передатчиками возбуждения от переходных клеток к клеткам миокарда. Мышечные клетки в стволе и ножках располагаются пучками. Ножки пучка разветвляются под эндокардом, в толще миокарда желудочков. Клетки пучка имеют крупные размеры, ядра расположены эксцентрично. Клетки Пуркинье-самые крупные во всем миокарде. Много гликогена, редкая сеть миофибрилл. Клетки связаны нексусами и десмосомами.