Основные этапы изучения питания различных групп населения

Поряд-ковый номер этапа	Содержание этапа изучения питания
1	Определение контингента исследований (генерализованные, популяционные, когортные исследования и т. д.)
2	При выборочных исследованиях определение репрезентативного объема выборки (представительного числа наблюдаемых)
3	Выявление особенностей жизнедеятельности наблюдаемого контингента (социальный статус, условия труда и быта, характер трудовой деятельности, вредные факторы среды обитания и т. д.)
4	Выбор норм питания, адекватных для наблюдаемого контингента
5	Определение адекватных методических подходов и методов
6	Уточнение и определение потребностей наблюдаемого контингента в пищевых веществах и энергии (корректировка норм питания с учетом специфических условий жизнедеятельности наблюдаемого контингента)
7	Изучение состояния фактического питания
8	Изучение состояния здоровья наблюдаемого контингента
9	Исследование статуса питания (пищевого статуса)
10	Статистический анализ полученных данных (определение статистической значимости связи показателей состояния здоровья и статуса питания с характеристиками фактического питания)
11	Представление полученных данных в виде наглядных материалов
12	Анализ полученных результатов и заключение по ним
13	Разработка и внедрение рекомендаций по оптимизации питания
14	Оценка и контроль эффективности внедренных рекомендаций по оптимизации питания
15	Корректировка рекомендаций с учетом опыта практического их внедрения

При изучении индивидуального питания представленный алгоритм в целом сохраняется. Из него исключаются лишь этапы, характерные именно для популяционных исследований, например, этапы 1, 2.

Следует указать, что нарушение алгоритма любых исследований, в том числе исследований состояния питания населения, согласно постулатам науковедения неминуемо приводит к получению некорректных результатов, может свести на нет весь зачастую весьма трудоемкий процесс исследования.

Рассмотрение представленного в таблице 6 алгоритма исследований свидетельствует о том, что данный алгоритм полностью соответствует таковому при проведении социально-гигиенического мониторинга состояния питания населения.

8.5 Методы изучения энергозатрат и потребности человека в пищевых веществах; сущность методов

Общие положения

Потребность человека или усредняемой группы населения в питании в конечном счете определяется особенностями их жизнедеятельности. Именно эти особенности определяют потребности в пищевых веществах и энергии. Причем следует отметить, что выявленные особенности жизнедеятельности могут внести значительные коррективы в определении потребности человека или группы населения в питании. Так, например, если при определении потребности какой-либо профессиональной группы населения в питании не учитывать степень физической активности представителей данной группы вне производственной деятельности, то в этом случае неизбежно будет допущена грубая методологическая ошибка. В связи с этим данный этап изучения питания населения является обязательным для обеспечения корректности и достоверности результатов исследования.

Общие сведения о характере жизнедеятельности наблюдаемого контингента могут быть получены с помощью традиционных методов, используемых в гигиенических исследованиях. Широко применяется для этой цели, в частности, социологический метод, реализуемый различными способами (см. соответствующий подраздел). С помощью данного метода могут быть внесены коррективы в процесс определения принадлежности человека к той или иной группе населения по физической активности.

Как правило, потребность человека в пище определяется по его энергетическим затратам, которые складываются из следующих 5 компонентов.

1) Энерготраты основного обмена – ОО (энерготраты покоя – ЭТП, непроизвольные энерготраты);

2) Затраты энергии на физическую активность – ФА (произвольные энерготраты).

3) Специфическое динамическое действие пищи – СДД (пищевой термогенез – ПТ, вызываемый приемом пищи).

4) Факультативный (холодовой) термогенез (необязательный, случайный, несиситематический термогенез).

5) Затраты энергии на рост и образование тканей (у детей, беременных и кормящих грудью матерей).

Следует указать, что между понятиями ВОО и ЭТП имеется существенное различие, заключающееся в том, что ЭТП в отличие от ВОО определяется в положении наблюдаемого сидя. Как правило, ЭТП превышает ВОО в среднем на 10 %.

Величина факультативного термогенеза в настоящее время не учитывается при расчете энерготрат, так как, во-первых, данный феномен мало изучен у человека, а, во-вторых, эта величина весьма незначительная и ей можно пренебречь, особенно при популяционных исследованиях.

Затраты энергии на рост и образование тканей у детей, беременных и кормящих грудью матерей учитываются при определении ВОО косвенно.

В реальных исследованиях, в том числе популяционных, как правило, учитываются 3 первых компонента. То есть, расчет суточных энерготрат (СЭ) человека или группы людей можно выразить следующей простой формулой:

СЭ = ВОО (ЭТП) + ФА + СДД (ПТ)

Кратность превышения общих энергозатрат величины основного обмена (ВОО) получила название коэффициента физической активности (КФА).

Данный коэффициент используется для отнесения отдельных профессий и видов деятельности к той или иной группе населения по тяжести труда.

Рабочий обмен (РО) превышает ОО, главным образом за счет функций скелетных мышц. Терморегуляторное повышение интенсивности обмена веществ и энергии развивается в условиях охлаждения и у человека может достигать 300 %. В жарком тропическом климате ВОО выше, чем при комфортной температуре окружающей среды, одной из ведущих причин чего является активизация потовых желез.

При эмоциях увеличение расхода энергии у взрослого человека составляет обычно 40-90 % от уровня ОО и связано главным образом с вовлечением мышечных реакций – фазных и тонических.

Имеют место выраженные различия ВОО в зависимости от пола. У лиц мужского пола ВОО выше в среднем на 5-10 %. В значительной степени ВОО зависит от размеров и состава тела, возраста. Эта зависимость используется при измерении ВОО и ЭТП.

СДД составляет при приеме смешанной пищи 5-10 % от величины ОО (ВОО). Углеводная и жирная пища увеличивает его незначительно – примерно на 4 %. Пища богатая белком может повышать расход энергии на 30 %, эффект обычно длится 12-18 ч. Это обусловлено тем, что метаболические преобразования в организме белков сложны и требуют больших затрат энергии по сравнению с таковыми жиров и углеводов. Считается, что это одно из объяснений того факта, что углеводы и жиры при их избыточном приеме увеличивают массу тела, а белки таким действием не обладают.

При расчете показателей общих энерготрат, как правило, СДД пищи принимается в зависимости от характера питания равным 103-5 % от ВОО.

Измерение величины основного обмена (энерготрат покоя)

В практике изучения питания населения в большинстве случаев необходимо измерение ВОО или ЭТП – это достаточно удобный ориентир для расчета физической нагрузки при производственной, спортивной бытовой и другой деятельности. Важность определения указанных показателей подчеркивается тем, что в среднем, например, на долю ЭТП приходится 60-75 % всех суточных энерготрат человека. Целесообразно определение комплекса показателей: ВОО и КФА, по которому производится дифференциация тяжести труда.

Для того, чтобы сравнить реальную ВОО с нормой, предложено рассчитывать так называемую должную величину основного обмена (ДВОО). Наиболее высокая ДВОО, отнесенная к 1 кг массы тела, характерна для детей в возрасте 6 месяцев, затем он постепенно падает и после периода полового созревания приближается к уровню взрослых. У лиц женского пола в связи с меньшим количеством в организме мышечной ткани и более экономным расходом энергии ДОО ниже, чем у лиц мужского пола. Мужские половые гормоны повышают ДВОО на 10-15 %:, женские половые гормоны таким действием не обладают. В течение многих лет ДОО здорового человека не меняется более чем на 5-10 % по сравнению с возрастными нормативами. У здоровых людей одного пола и возраста показатели ОО, как указывалось выше, не отличаются от средних величин более чем на 10 %.

Энергия ОО расходуется на синтез клеточных структур, поддержание постоянной температуры тела, деятельности внутренних органов, тонуса скелетных мышц и сокращения дыхательных мышц. В таблице 6 представлены данные о расходах энергии ОО (согласно материалам ВОЗ).

Таблица 6