Профилактика.

Включает неспецифичекую и специфическую (вакцинопрофилактика). Неспецифическая профилактика гепатитов В и С направлена на предупреждение заражений HBV и HCV инфекцией при переливаниях крови и её компонентов, проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.

В настоящее время среди гепатитов с парентеральным механизмом передачи, только гепатит В может быть предупреждён проведением вакцинопрофилактики. Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантной дрожжевой вакцины Engerjx В. Эта вакцина, согласно рекомендациям ВОЗ, вводится лицам с повышенным риском заражения гепатитом В: медицинским работникам, профессионально связанным с кровью, выпускникам медицинских учебных заведений; некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных; новорожденным от матерей с HBV инфекцией, а также близким членам семей больных хроническим вирусным гепатитом В.

35. Раны, классификация, фазы течения раневого процесса, виды заживления ран. Лечение «гнойных» ран.

Рана – это повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ряда причин. Классическими признаками, на основании которых можно сразу установить наличие раны, являются: 1) боль; 2) зияние; 3) кровотечение.

Классификация ран. По этиологии: 1. Хирургические (наносятся в условиях операционной, являются асептическими). 2. Случайные. В зависимости от вида травмирующего агента. 1. Резаные. 2. Колотые. 3. Рубленые. 4. Укушенные. 5. Ушибленные. 6. Размозженные. 7. Рваные. 8. Огнестрельные. 9. Ожоговые. 10. Смешанные. В зависимости от наличия микрофлоры в ране и ее количества. 1. Асептические. 2. Микробно-загрязненные. 3. Гнойные. По отношению к полостям тела. 1. Проникающие. 2. Непроникающие.

Типы заживления раны: 1) первичным натяжением (без нагноения); 2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций); 3) под струпом. Тип заживления раны крайне важен, поскольку определяет клиническое течение раневого процесса и всю врачебную тактику. Любая рана может зажить без нагноения или с ним. Все зависит от выполнения ряда условий. Условия заживления первичным натяжением 1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны. 2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей. 3. Достаточное кровоснабжение. 4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов. 5. Сохранение иннервации краев раны. 6. Отсутствие метаболических нарушений (при декомпенсированном сахарном диабете). Любую рану следует стараться привести в соответствие с этими условиями, поскольку в этом случае лечение займет гораздо меньше времени. Течение раневого процесса имеет фазный характер, и хирурги давно заметили это. Предпринимались различные попытки классификации фаз раневого процесса. По Пирогову рана проходит три стадии – отека, очищения раны, гранулирования. По Калиеву выделяют ранний период, дегенеративно-воспалительный период, фазу восстановления. Современная классификация ран предложена М. И. Кузиным. Он выделяет фазы: 1) воспаления; 2) пролиферации; 3) регенерации (рубцевания).

Методы лечения инфицированных ран. Целью лечения гнойных ран является: 1) недопущение дальнейшего развития инфекции, образования гнойных затеков между тканями и особенно проникновения инфекции за пределы раны в кровеносную и лимфатическую систему, т. е. воспрепятствовать развитию опасного для жизни общего заражения; 2) скорейшее очищение и заживление раны.  С этой точки зрения при любых методах лечения ран обязательно широкое раскрытие раны, ликвидация всех без исключения карманов и углублений, в которых микробы могли бы задерживаться и развиваться. Чтобы повысить реактивность организма, нужно поставить раненого в наилучшие для заживления раны условия, создать соответствующую гигиеническую обстановку (свет, воздух и т. д.), предоставить раненому полный физический и психический покой, а также обеспечить покой поврежденному органу (постельный режим, шинные повязки и т. д.).  В процессе заживления раны проф. И. Г. Руфанов предложил различать два периода: первый период воспалительного набухания, когда идет борьба с инфекцией, и второй период, когда преобладает рост грануляций и идет заживление раны. Методы лечения изменяются в зависимости от периода заживления раны. 

36. Терминальные состояния (см 33)