33. Основы сердечно-лёгочной реанимации. Виды и признаки смерти.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация – это оживление организма при терминальных состояниях простыми и доступными методами на месте происшествия, от своевременности начала которой зависит успех.

Виды терминальных состояний:

1. Преагональное состояние – характеризуется неуклонным и быстрым нарастанием тяжести состояния больного – угнетением сознания, гемодинамики, дыхания. Длительность зависит от причины, его вызвавшей: при электрошоке отсутствует; при тяжёлой кровопотере продолжается часами. Длительное преагональное состояние предельно истощает организм, ведёт к полному опустошению энергетических ресурсов.

2. Терминальная пауза. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой, во время которой наблюдается: брадикардия (вплоть до временной асистолии), падение АД до0, адинамия, арефлексия. Длительность терминальной паузы от нескольких секунд до 2-4 минут.

3. Агония – последняя вспышка жизнедеятельности организма. При этом возможно: кратковременное просветление сознания; временное усиление работы сердца и дыхания (патологический тип дыхания); временное повышение АД. Агония часто заканчивается судорожным сокращением мышц с последующим их расслаблением. Агония – это финальная борьба организма со смертью, в которой организм без помощи извне всегда проигрывает. Агония заканчивается остановкой кровообращения и дыхания.

4. Клиническая смерть – следует за агонией и является обратимым этапом умирания, между жизнью и смертью. Начинается сразу после остановки кровообращения. Длительность определяется толерантностью (устойчивостью) клеток головного мозга к аноксии, что составляет в нормальных условиях нормального обмена около 3-4мин. При глубокой гипотермии (20С) длительность клинической смерти достигает 45мин.

5. Биологическая смерть – необратимая, или истинная смерть, при которой никакие мероприятия уже не могут оживить умершего. Следует за клинической смертью.

Признаки клинической смерти:

1. Отсутствие сердцебиения – один из основным симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения.

2. Отсутствие сознания – развив в течение 10с с момента остановки кровообращения.

3. Судороги – появляются рано, в момент потери сознания.

4. Остановка дыхания – чаще наступает позже остальных симптомов – на 20-30с с момента остановки кровообращения.

5. Сопутствующие симптомы: расширение зрачков с отсутствием реакции их на свет появляется с момента остановки кровообращения спустя 30-40с, бледность и синюшность кожных покровов.

Признаки биологической смерти:

1. Отсутствие сознания

2. Отсутствие сердцебиения

3. Отсутствие дыхания

4. Помутнение и подсыхание роговицы. Зрачки широкие, на свет не реагируют (мб кошачий глаз, за счёт размягчения глазного яблока)

5. На подлежащих участках тела появляются трупные пятна (через 2ч после наступления клинической смерти)

6. Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) определяется через 6ч после наступления клин смерти.

7. Снижение температуры тела (до темпер окружающей среды)

Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения:

Прежде чем приступать к сердечно-лёгочной реанимации, необходимо определить наличие признаков жизни у пострадавшего: убедиться в наличии или отсутствии сознания у пострадавшего (спросить что с вами), проверить сердцебиение по пульсу вначале на лучевых артериях, затем на сонных; наличие дыхания определить не по движению грудной клетки, а по запотевания зеркальца, поднесённого к носу; проверить реакцию зрачка на свет. Если признаки жизни (дыхания и сердцебиение) у пострадавшего отсутствуют, то следует определиться, нет ли у него признаков биологической смерти (трупных пятен и трупного окоченения).

Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти приступить к сердечно-лёгочной реанимации: к ИВЛ и закрытому массажу сердца, уложив его на твёрдую поверхность и освободив грудную клетку от стесняющей одежды (при внезапной остановке сердца эффективным может быть прекардиальный удар).

Техника СЛР:

А – обеспечение проходимости дыхательных путей

Б – искусственное дыхание (ИВЛ)

С – искусственное кровообращение (закрытый массаж сердца).

Тройной приём А:

1. Голова запрокидывается назад

2. Нижняя челюсть выдвигается вперёд

3. Слегка приоткрывается рот. Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей бригады СМП и стационары располагают специальными инструментами (роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды).

Искусственная вентиляция лёгких Б: проводится экспираторными методами «рот в рот» или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов) При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (2вдоха и 15нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5.

Закрытый массаж сердца С: пострадавший должен находится на твёрдой поверхности, реаниматор сбоку от пострадавшего, надавливание проводится в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка, надавливание производится ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой рукой, пальцы кисти при этом приподняты и не касаются рёбер (профилактика перелома рёбер), надавливание производится всей тяжестью тела реаниматора, для этого руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы. Эффективность регистрируется по появлению пульса на артериях в момент нажатия на грудную клетку пострадавшего.

Реанимация эффективна, если отмечается:

*видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ

*регистрация пульса на сонных и периферических артериях при массаже сердца

*определение артериального давления порядка (100/10) во время массажа сердца

*сужение ранее расширенных зрачков

*появление спонтанного дыхания, сердцебиения, АД, восстановление сознания.

Показания к прекращению СЛР (в течение 30мин):

*широкие зрачки, *отсутствие сердцебиения, дыхания, сознания.