21. Методы остановки кровотечений.

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха. Требования: под жгут подкладывают подкладку, время наложения – 2 часа летом, 1,5 часа зимой, к жгуту прикрепляют сопроводительную записку с указанием времени наложения. После истечения 1, 5 – 2 часов жгут снимают на 10 – 15 мин, затем накладывают снова, но уже на 60 минут летом, 30 минут зимой. В связи с тем, что жгут передавливает не только поврежденный сосуд, но и все питающие конечность сосуды, что чревато необратимыми ишемическими изменениями дистальнее жгута, в настоящее время использование жгута рассматривается как вынуждены метод при невозможности остановки кровотечениями другими способами.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.

Окончательные:

1. Механические;

2. Физические (термические);

3. Химические;

4. Биологические.

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

3. Длительная тампонада ран;

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический протез).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях; б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.

Химические:

Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические:

Для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб»

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина «С», витамина «К» или викасола.

22. Десмургия.

Десмургия (от греч. desmos - привязь, связь, повязка, ergon - дело, выполнение) - раздел медицины, посвященный повязкам и их применению. Второе определение десмургия - раздел хирургии, разрабатывающий методы применения и технику наложения повязок в целях защиты ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды. Различают следующие виды повязок. По характеру используемого материала: - мягкие; - отвердевающие; - жесткие. По назначению: - укрепляющие (закрепляющие): 1. защитные; 2. лекарственные; - давящие (гемостатические); - повязку с вытяжением: 1. лечебные; - иммобилизирующие:1. транспортные;- корригирующие. По способу закрепления перевязочного материала: - лейкопластырные; - клеевые; - косыночные; - пращевидные; - Т-образные; - бинтовые: 1. марлевым бинтом; 2. трубчатым трикотажным медицинским бинтом; 3. эластичным сетчато-трубчатым медицинским бинтом. По типу бинтования: - круговые или циркулярные; - спиральные; - ползучие или змеевидные; - перекрещивающиеся, крестообразные или восьмиобразные; - колосовидные; - черепашьи; - возвращающиеся. По характеру и цели иммобилизации: - транспортной иммобилизации: 1. мягкие иммобилизирующие повязки; 2. шинные иммобилизирующие повязки; 3. отвердевающие иммобилизирующие повязки, гипсовые шины; - лечебной иммобилизации: 1. иммобилизирующие повязки с использованием лечебных шин; 2. иммобилизирующие повязки с использованием экстензионно-компрессионных аппаратов; 3. иммобилизирующие повязки с использованием установочных шин и приспособлений для постоянного вытяжения; 4. отвердевающие иммобилизирующие повязки (гипсовые, крахмальные, клеевые и т.д.).