20. Использование автоматического наружного дефибриллятора.

Дефибрилляция

Самая частая аритмия, приводящая к внезапной сердечной смерти у взрослых, - фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, сопровождающаяся тяжёлыми расстройствами гемодинамики. В подобной ситуации единственные вмешательства, способные спасти пациента, - базовые мероприятия по поддержанию жизни и дефибрилляция. Фибрилляция желудочков может быть успешно устранена, однако эффективность дефибрилляции прогрессивно падаете течением времени. Именно поэтому основная задача при реанимационных мероприятиях - максимально сократить время от момента остановки кровообращения до дефибрилляции.

В настоящее время чаще всего применяют наружную трансторакальную дефибрилляцию с использованием электрического разряда синусоидальной формы. Обычно это серия из трех дефибриллирующих разрядов. Для монополярного импульса мощность первого 200 Дж., второго - 300 Дж., последнего - 360 Дж. При использовании дефибриллятора с биполярным импульсом мощность составляет 100. 150. 180 Дж соответственно. В современных дефибрилляторах время набора заряда настолько короткое, что позволяет провести серию из трёх разрядов в течение 1 минуты. Неэффективность первой серии разрядов дефибриллятора имеет плохое прогностическое значение, тем не менее реанимационные мероприятия необходимо продолжать в полном объёме. Чтобы повысить эффективность дефибрилляции, можно внутривенно вводить адреналин в дозе 1 мг с последующим нанесением разряда дефибриллятора максимальной мощности 360 Дж. Повторное введение адреналина на фоне продолжающихся дефибрилляции можно осуществлять с интервалом 3-5 минут, однако большие дозы адреналина обычно не дают дополнительных преимуществ.

Искусственная вентиляция лёгких

После первой дефибрилляции необходимо провести интубацию, наладить подачу кислорода в дыхательной смеси, при брадиаритмии - начать электрическую стимуляцию сердца. Одновременно устанавливают систему для внутривенного введения лекарственных препаратов.

Интубация трахеи - наиболее эффективный метод проведения ИВЛ. Объем вводимого во время одного дыхательного движения длительностью 2 секунды воздуха должен составлять 10мл/кг (700-1000 мл). Основная цель ИВЛ - уменьшить степень гипоксии, поэтому предпочтительнее использовать не воздух, а кислород.

При добавлении кислорода объём вдыхаемой смеси может быть снижен до 7 мл/кг (400-600 мл).

При ИВЛ через интубационную трубку нет необходимости синхронизации дыхательных движений со сдавлениями грудной клетки во время непрямого массажа сердца, поскольку полноценным сдавлениям грудной клетки сопутствует более высокая коронарная перфузия.

Применение автоматических наружных дефибрилляторов

Поскольку дефибрилляция - единственный эффективный способ устранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии с тяжёлыми гемодинамическими расстройствами, результаты реанимационных мероприятий зависят в первую очередь от быстроты проведения дефибрилляции после внезапной остановки кровообращения.

При внебольничной остановке кровообращения автоматические наружные дефибрилляторы позволяют осуществлять дефибрилляцию лицам, имеющим начальную медицинскую подготовку. Данная стратегия позволяет выиграть много чрезвычайно важных минут до прибытия «скорой помощи».

Автоматический наружный дефибриллятор включает систему автоматического анализа ритма сердца, который подключают к пациенту с помощью двух наклеивающихся пластин, позволяющих регистрировать ЭКГ и наносить электрический разряд. Автоматический наружный дефибриллятор передает полученную и обработанную информацию о ритме сердца с помощью голосовой подсказки или выводит информацию на экран. После того как получено разрешение на проведение дефибрилляции от автоматических наружных дефибрилляторов, наносят электрический разряд вручную. Специфичность распознавания фибрилляции желудочков с помощью диагностического алгоритма равна 100%, чувствительность распознавания хаотической фибрилляции желудочков - 90-92%, при мелковолновой фибрилляции желудочков ниже. У пациентов с имплантированными кардиостимуляторами наблюдали ошибки диагностического алгоритма.

Внезапная сердечная смерть остается серьёзной медицинской проблемой, однако достигнутые к настоящему времени успехи в отношении стратификации риска и методов лечения позволяют идентифицировать лиц с высокой вероятностью внезапной сердечной смерти и проводить эффективные профилактические мероприятия.

Необходимо отметить, что эти достижения касаются людей, уже имеющих какое-либо серьёзное заболевание сердца. Именно поэтому дальнейшие усилия должны быть направлены наэпидемиологические и клинические исследования, цель которых разработать методы, позволяющие выявлять факторы риска и предупреждать внезапную сердечную смерть среди больших групп населения, не имеющих явной патологии сердца.

В настоящее время самый эффективный метод борьбы с внезапной сердечной смертью - иматантация ЭКС, по эффективности значительно превосходящих медикаментозную терапию. Однако высокая стоимость ЭКС ограничивает их широкое применение.

Дальнейший прогресс в предотвращении внезапной сердечной смерти и лечении связан с усовершенствованием имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, автоматических наружных дефибрилляторов, с разработкой новых антиаритмических препаратов.