1. Санитарная обработка больного.

При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь. При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть: *Полной (ванна, душ) и *Частичной (обмывание, обтирание). Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

2. Транспортировка и перекладывание больного.

Оснащение: носилки. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.

Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носи­лок нужно приподнять, а головной - несколько опустить (таким образом достигается горизон­тальное положение носилок; рис. 2-7, а). При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди - на плечах.

Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном по­ложении (рис. 2-7, б). При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади - на плечах.

Перекладывание больного с носилок (каталки) накровать

Порядок перекладывания.

1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кро­вати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспорти­ровку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больно­го.

4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне крова­ти, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.

Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)

Порядок перекладывания.

1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.

2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки боль­ного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транс­портировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй - под поясницу и колени.

3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повер­нуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.

Усаживание больного в кресло-каталку

Порядок усаживания.

1.Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла.

2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Про­следить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.

3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.

4. Осуществить транспортировку.

Выбор способа транспортировки.

Таблица 2-1. Особенности транспортировки больных
Характер и локализация    заболевания	Разновидности транспортировки
Кровоизлияние в мозг	Лёжа на спине
Бессознательное состояние	Голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути
Сердечно-сосудистая недостаточность	В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки
Острая сосудистая недостаточность	Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног
Ожоги	Уложить по возможности на неповреждённую сторону, обожжённую поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простынёй
Перелом костей черепа	На носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника	Жёсткие носилки – лёжа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные – на животе лицом вниз
Перелом рёбер	В положении полусидя
Перелом костей таза	Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подуш-ку, валик и т.п.

3. Пользование функциональной кроватью.

Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.

Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника. Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима.

Пользование функциональной кроватью просто необходимо в отделениях интенсивной терапии и реанимации, что способствует скорейшей реабилитации пациента.

4. Введение питательной смеси через зонд.

Показания: травма, повреждения и отёк языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (бульбарный паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при псих заболев.

Противопоказ.: ябж в ст обострения.

Оснащение (стерильно): зонд 8-10 мл в диаметре, воронка 200 мл или шприц Жане, глицерин, салфетки, раствор фурацилина 1:2000, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана тёплой пищи.

На зонде делают метку: вход в пищевод 30-35 см, в желудок 40-45 см, 12-перстную кишку 50-55 см. Если пациент без сознания: положение, лёжа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель.

Этапы: Уложить пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поместив на грудь салфетку. Надеть перчатки. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15-18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки. Набрать в шприц Жане воздух 30-40 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа. Отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток. Зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента. Снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка. Наклонить слегка воронку и налить в неё подготовленную пищу. Опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок. Промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления. Наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать.

5. Промывание желудка.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания: кровотечения из жкт.

Оснащение: Лоток для отработанного материала; стеклянная воронка ёмкостью 0,5-1л; 2 толстых желудочных зонда; стеклянная трубка, соединяющая зонды; вода комнатной температуры – 10л; ковш; таз для промывания вод; лоток для оснащения; марлевые салфетки; ёмкость с дезраствором; сухая хлорная известь; перчатки.

Этапы: Измерить зондом расстояние до желудка. Смочить слепой конец зонда водой. Ввести зонд до корня языка. Предложить пациенту делать глотательные движения, ввести зонд в желудок до метки. Присоединить к другому концу зонда воронку и опустить её ниже уровня желудка. Налить воду в воронку. Медленно поднять воронку на 25-30 см выше рта пациента. Быстро перевести воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое в таз. Повторить несколько раз до получения чистых вод. 200мл на исследование.

6. Измерение артериального давления.

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают: систолическое давление (возникает в момент максимального подъёма пульсовой волны после систолы желудочков), диастолическое (в диастолу желудочков), пульсовое (разница между систолическим и диастолическим).

N систолического от 100-135 до 130-135/140 мм.рт.ст

N диастолического от 60 до 85/90 мм.рт.ст.

N пульсового давления 40-50 мм.рт.ст.

ЧДД (кол-во дыханий за 1 минуту) составляет 16-20 в минуту у женщин, 16-24 у мужчин.

7. Измерение пульса.

Различают: артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии. Важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. В N пульс 60-80 уд/мин. Больше – тахикардия. Меньше – брадикардия. Отсутствие пульса – асистолия.

8. Проведение термометрии.

В норме Т тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8. Различают: Субнормальную Т (ниже 36), Субфебрильную (37-38), Фебрильную (более 38). Летальная максимальная Т тела человека – 43. Летальная минимальная – 15-23.

Термометрия – измерение Т тела человека. Измерение проводится с помощью: *медицинского максимального термометра по Цельсию; *электротермометров (термощупов); *радиокапсул, снабжённых датчиками; *тепловидения или термографии.

Правила измерения: 2 раза в день (утром натощак, вечером перед последним приёмом пищи). Места измерения: в подмышечной впадине, в паховой складке (у детей), в полости рта (подъязычной области); в прямой кишке; во влагалище.

9. Использование кислородного оборудования.

Подача увлаженного кислорода через носовой катетер. Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную ёмкость дистиллированную воду или 2%-ный раствор натрия гидрохлорида. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос – приблизительно 15 см), поставить метку. Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера. Ввести катетер в нижний носовой ход до метки. Осмотреть зев (при помощи шпателя, убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева). Сбросить шпатель в дезинфицирующий раствор. Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта. Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой или 96% спиртом, или другим пеногасителем. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода. Осмотреть слизистую носа пациента. Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией. Удалить катетер. Продезенфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения. Вымыть и осушить. Продолжительность ингаляции 40-60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки

Соблюдайте технику безопасности при набирании кислорода (кислород наносит ожоги на слизистые). Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких. Подготовьте: кислородную подушка с кислородом, воронку (мундштук), марлевую салфетку, сложенная в 4 слоя, мешок для отработанного материала, ёмкость с дез.раствором (3%-ный раствор хлорамина). 1. Заполните подушку кислородом из баллона: соедините резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона и подсоедините мундштук на трубку баллона; откройте вентиль на трубке подушки, затем на баллоне; наполните подушку кислородом; закройте вентиль на баллоне, затем на подушке; отсоедините резиновую трубку от редуктора баллона. 2. Оберните мундштук (воронку) кислородной подушки влажной марлевой салфеткой. 3. Прижмите воронку ко рту пациента и откройте кран на подушке. 4. Отрегулируйте скорость подачи кислорода (4— 5 л в минуту). 5. Надавливайте на подушку, сворачивая её с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.

10. Применение судна и мочеприёмника

Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать физиологические отправления лежа. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи). Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, его желательно отгородить от других больных ширмой. Вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды (для устранения запаха) подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях, и, помогая ему свободной рукой приподнять таз.

Судно после использования тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1–2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола или в растворе дезинфектанта соответствующего назачения.

При подаче мочеприемника надо учитывать, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В некоторых случаях (при отсутствии противопоказаний) даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополоснуть слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках осадок с запахом аммиака.

11. Постановка клизмы.

Клизма — лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.

В зависимости от цели различают два типа лечебных клизм: очистительные и послабляющие клизмы; лекарственные и питательные.

Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.

Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости.

Противопоказания: при желудочно-кишечных кровотечениях, остром аппендиците, остром перитоните, в первые дни после операции на брюшной полости, при острых воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях толстого кишечника, выпадения прямой кишки.

Постановка очистительной клизмы.

Подготовьте:

1. кружку Эсмарха (резиновая ёмкость объёмом не менее 1-2 л, к которой прикреплена проводящая воду резиновая трубка дляной 1,5 м с пластмассовым наконечником. На трубке расположен кран для регуляции подачи жидкости);

2. стойку, на которую подвесите кружку Эсмарха;

3. таз;

4. клеёнку;

5. резиновые перчатки;

6. вазелин;

7. жидкость для клизмы:

Объём зависит от возраста больного:

• взрослым = 1-1,5 л;

• детям 10-16 лет = 400 мл;

• детям 5-10 лет = 300 мл;

• детям 1-5 лет = 150-200 мл.

Температура воды:

• обычно берут тёплую воду 20-35°С;

• при атоническом запоре температура жидкости +12-20°С;

• при спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37—40—42°С;

• при запоре — 20—25°С.

Кроме воды можно использовать настой ромашки с добавлением 2-3 столовых ложек глицерина или растительного масла.

8. Предупредите подопечного, что, несмотря на позывы на дефекацию, надо постараться задержать воду в кишечнике хотя бы на 5-10 минут.

9. Наденьте перчатки.

10. Налейте жидкость в кружку Эсмарха.

11. Приоткройте кран и слейте немного жидкости в таз, чтобы вытеснить воздух из резиновой трубки.

12. Закройте кран.

13. Подвесьте кружку на стойку на 50-100 см выше уровня головы пациента.

14. Смажьте наконечник вазелином.

15. Положите на кровать клеёнку так, чтобы её край свисал в таз (если больной не сможет удержать воду в кишечнике).

16. Уложите на кровать больного на левый бок.

17. Попросите подопечного согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу.

Если пациент не может лежать на боку, клизму делают в положении лежа на спине.

18. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы больного, а правой рукой осторожными вращательными движениями введите наконечник в анальное отверстие на глубину 5-10 см по направлению к пупку подопечного.

19. Приоткройте кран, чтобы вода начала поступать в кишечник.

Следите:

• чтобы вода не поступала быстро, это вызовет боли в животе у подопечного;

• если вода не идет: поднимите кружку выше и слегка выдвиньте наконечник наружу;

• если у больного боли в животе: ослабьте напор воды и опустите кружку Эсмарха пониже;

20. После введения всего раствора закройте кран и аккуратно извлеките наконечник.

21. Спустя 5-10 минут помогите пациенту дойти до туалета или подайте ему судно.

22. Подмойте (или помогите подмыться) больного после дефекации.

23. Вымойте наконечник и простерелизуйте его (прокипятите с мылом).

24. Вымойте руки, снимите перчатки.

Постановка масляной клизмы

Показания: в первые дни после операции на органах брюшной полости, после родов, при неэффективности очистительной клизмы. Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника. Подготовьте стерильные: грушевидный баллончик, газоотводную трубку, лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100-150—200 мл (возьмите любое растительное масло), вазелиновое масло, перевязочный материал; емкость с дезинфицирующим раствором. 1. Подогрейте масло на водяной бане до 38°С. 2. Наберите в грушевидный баллончик 100 (200) мл теплого масла. 3. Смажьте вазелиновым маслом газоотводную трубку. 4. Положите баллончик и трубку в лоток. 5. Помогите пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу. 6. Раздвиньте ягодицы больного и введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20—30 см. (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине). 7. Присоедините к газоотводной трубке грушевидный баллончик. 8. Медленно введите набранный раствор. 9. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки. 10. Заполните грушевидный баллончик воздухом. 11. Присоедините к газоотводной трубке и медленно введите воздух. 12. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки, 13. Извлеките газоотводную трубку. 14. Помогите пациенту занять удобное положение в постели; предупредите, что эффект наступит через 10—12 часов. 15. При необходимости наденьте на подопечного подгузник. При заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200— 250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике, добавляют 5—10 капель настойки опия. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще 1—2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если же оно возникло, надо сделать перерыв на несколько дней. Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем. Этот метод имеет некоторые преимущества: жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается; кишечник не растягивается, и не повышается внутрибрюшное давление; не вызывает перистальтику кишечника; не препятствует выделению газов; не вызывает болей.

Постановка капельной (питательной) клизмы

Лекарственную клизму ставят через 30—40 минут после очистительной. Показание: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот. Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Подготовьте стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные; систему для постановки очистительной клизмы, соединяющаяся с наконечником капельницы и зажимом на штативе; клеенку, большую пеленку, водяной термометр, грелки с температурой воды — 40—45°С. 1. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане (40 -42°С). 2. Заполните систему лекарственным веществом. 3. Укрепите штатив на высоте 1 м. 4. Прикрепите грелку к задней и передней поверхности системы (поддержание температуры вводимого раствора в пределах 37—38°С). 5. Помогите пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине). 6. Положите под пациента клеенку и большую салфетку. 7. Смажьте наконечник системы вазелиновым маслом. 8. Откройте зажим на системе и отрегулируйте частоту капель вводимого лекарственного средства (60—80 капель в минуту). 9. Раздвиньте ягодицы больного 1—2 пальцами и введите слепой конец резинового наконечника в кишечник на глубину 20—30 см. 10. После окончания введения лекарственного средства извлеките наконечник. 11. Обработайте кожу вокруг ануса.

Постановка гипертонической (солевой) клизмы

Показание: отеки разного происхождения. Противопоказание: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия. Подготовьте стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводную трубку, лекарственное средство, 10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100—150 мл (разведите 1 столовую ложку поваренной соли в стакане воды), перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, большая пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором. 1. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С. 2. Наберите в грушевидный баллон 100 (200) мл подогретого раствора. 3. Помогите пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине). 4. Положите под пациента клеенку, большую салфетку. 5. Раздвиньте ягодицы больного и введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20—30 см. 6. Присоедините к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него, и медленно введите подогретый раствор. 7. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубы. 8. Извлеките газоотводную трубку. 9. Напомните подопечному, чтобы он постарался задержать раствор в кишечнике в течение 15—20 минут. 10. При необходимости наденьте на пациента подгузник.

12. Катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря — введение катетера в мочевой пузырь с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного вещества или извлечения мочи для исследования.  Противопоказания: разрыв уретры, острое воспаление мочеиспускательного канала (гонорея). Катетеризацию делают мягкими (резиновыми) или жесткими (металлическими) катетерами. Вначале всегда следует использовать мягкий катетер и лишь при неудаче прибегнуть к жесткому.

Введение катетера женщинам

Перед катетеризацией проводится обработка рук, как перед любой манипуляцией или хирургическим вмешательством. Женщин предварительно подмывают (можно использовать любой дезинфицирующий раствор, но чаще применяют раствор фурацилина 1:1000), спринцуют, если имеются выделения из влагалища.

Медицинская сестра становится справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой (сверху вниз в направлении к заднему проходу) тщательно протирает наружные половые органы дезинфицирующим раствором. После этого в правую руку берется катетер, внутренний конец которого обрабатывается стерильным вазелиновым маслом, и, найдя наружное отверстие мочеиспускательного канала, в него осторожно вводится проксимальный конец катетера. Появление мочи из наружного канала катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре.

Катетеризацию мочевого пузыря у женщин достаточно легко выполнить как мягким, так и твердым катетером. Чаще всего для этой цели применяют мягкие катетеры. Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку в области мочевого пузыря для выделения остаточной мочи. Мочеиспускательный канал у женщин короткий (4—6 см), поэтому все манипуляции не представляют большой сложности, хотя определенными техническими навыками медицинский сотрудник должен обладать.

Возможны повреждения стенки мочевого пузыря при недостаточном его заполнении, в связи с этим необходимо проперкутировать мочевой пузырь в надлобковой области. При отсутствии такого навыка катетеризация мочевого пузыря должна выполняться только под контролем врача. Другое наиболее грозное осложнение — развитие восходящей инфекции, для профилактики которого медсестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Введение катетера мужчинам

Введение катетера мужчинам значительно сложнее, так как мочеиспускательный канал имеет длину 22—25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствие для прохождения катетера. Медицинской сестре разрешается катетеризировать мочевой пузырь мужчин только резиновым катетером. Если катетеризация этим катетером не удается, необходимо сообщить об этом врачу, который выполнит катетеризацию металлическим катетером.

Техника введения в мочевой пузырь мягкого катетера. Больной лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами. Между стопами помещается сосуд для сбора мочи. Сестра берег половой член в левую руку и протирает его головку ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Правой рукой с помощью пинцета берут катетер, располагая пинцет ближе к внутреннему концу катетера. Наружный конец катетера зажимается между V и IV пальцами той же руки. Смазав внутренний конец катетера стерильным вазелиновым маслом, его осторожно вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, без резкого усилия продвигают по ходу канала. Половой член при этом должен быть направлен кпереди. Если просвет мочеиспускательного канала не изменен, катетеризацию удается провести сравнительно легко. Появление мочи из наружного конца катетера указывает на то, что катетер находится в мочевом пузыре. Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

Промывание мочевого пузыря

Производится для механического удаления гноя, продуктов распада тканей или мелкий камней, а также перед введением цистоскопа. Промывание мочевого пузыря, как правило, делается с помощью резинового катетера. Предварительно устанавливают вместимость мочевого пузыря путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание. Положение больного — на спине с согнутыми в коленях ногами, разведенными бедрами и приподнятым тазом.

Эту процедуру можно проводить и в урологическом кресле. Промывают мочевой пузырь из кружки Эсмарха, на резиновую трубку которой надет катетер. Пользуются раствором борной кислоты (2%-ным), перманганата калия (1:10 ООО). Инструменты должны быть стерильными.

Вводят катетер и, спустив мочу, соединяют его с резиновой трубкой от кружки Эсмарха. Промывают мочевой пузырь до появления прозрачной жидкости, и, если после этого не нужно вводить цистоскоп, мочевой пузырь наполовину заполняют раствором и катетер удаляют.

После промывания больной должен находиться в постели 30—60 минут. Если промывание производят лекарственными веществами, то его делают ежедневно или через день (в зависимости от состояния больного и клинического течения заболевания).

13. Пользование ингалятором и пикфлуометром.

Правила пользования ингалятором:

1)Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2)Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3)Сделать глубокий выдох.

4)Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5)Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдаётся доза аэрозоля.

6)Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделть медленный выдох.

7)После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Пикфлоуметр – это маленький ручной прибор, измеряющий скорость выдыхания воздуха во время усиленного выдоха. Этот показатель (пиковая скорость выдоха, или ПСВ) может меняться за несколько часов или дней до появления видимых симптомов астмы.

Техника проведения пикфлуометрии:

1. Установите стрелку на нулевую отметку шкалы, держите прибор горизонтально.

2. Вдохните глубоко, насколько возможно, а затем задержите дыхание.

3. Обхватите мундштук прибора губами не касаясь пальцами его шкалы.

4. Теперь сделайте глубокий выдох так быстро и сильно, как только возможно.

5. Возвращаем стрелку на нулевую отметку шкалы.

6. Снимите мундштук и хорошо промойте водой, а затем высушите.

Для того чтобы легче было контролировать течение астмы, были разработаны зоны: зеленая, желтая, красная.

• «Зеленая зона» - это показатель нормы. ПСВ больше 80 %. Физическая активность и сон не нарушены.

• «Желтая зона» - требует настороженности. ПСВ 60-80%.Появляются симптомы астмы в виде кашля, хрипов, одышки. Необходим прием препаратов в соответствии с назначением врача.

• «Красная зона» - тревога. ПСВ меньше 60%. Симптомы астмы присутствуют в покое и при нагрузке. Необходим прием препаратов для экстренной помощи.

14.Инъекции все виды.

Внутрикожная инъекция.

Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергических проб, профилактических прививок.

Оснащение:

- шприц туберкулиновый емкостью 1мл, игла длиной15мм, сечением 0,4 мм.

- стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства.

- лекарственное средство

- спирт этиловый 70%

- 3 стерильных марлевых шарика

- емкости для дезинфекции используемых шприцев, игл и ватных шариков

-  латексные перчатки

-  маски

Подготовка к процедуре:

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки

4. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).

5. Сверить назначения врача.

6. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом).

7. Вскрыть пакеты, собрать шприц.

8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

9. Сменить иглу, надеть  иглу для в/к инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок.

10. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.

Выполнение процедуры:

1. Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.

2.    Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.

3.     Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дез.раствор.

4. Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом 5⁰ к поверхности тела пациента.

 5.      Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.

 6.   Перевести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

 7. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

 8.  Не прижимать к месту инъекции вату, смоченную спиртом.

 9.    Проверить, нет ли крови из места прокола, если есть, приложить сухой стерильный шарик.

Окончание процедуры:

1. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определенной реакции.

2. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных шариков.

3. Снять перчатки, поместить в дез.раствор.

4. Вымыть и высушить руки.

5. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначений.