Печёночные синдромы

- лейкопения с абсолютной нейтропенией и относительным лимфо- и моноцитозом.

следующие механизмы цитопении в порядке их частотной значимости:

- дефицит печѐночного депо и нарушения обмена В12 и реже фолиевой кислоты; доказательством указанной обусловленности является ретикулоцитарный криз на 5 сутки их назначения;

-увеличение плацдарма (кладбища) механического внутриселезѐночного кроверазрушения и депрессорного влияния гиперспленизма на гемопоэз;

-последствия ИВС в виде пролиферации и повышенной активности лимфомакрофагальных элементов селезѐнки и антителообразования с последующим внутриклеточным гемолизом, что подтверждается положительной реакцией Кумбса и требует при тяжѐлых цитопениях назначения глюкокортикоидов;

-в настоящий момент предполагается непосредственное инфицирование вирусами системы кроветворения.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Характер геморрагий зависит от преимущественности нарушений гуморального, клеточного или сосудистого звеньев гемостаза. При хронических заболеваниях печени чаще наблюдается сочетание причин и, следовательно, клинико-лабораторных проявлений.

1.Смешанный (синячково-гематомный) тип кровоточивости из-за дефицита К-зависимых факторов свѐртывания, чаще диагносцируемого по гипопротромбинемии (снижение индекса, увеличение МНО):

-дефицит витамина К (холестаз) с последующей коррекцией гипопротромбинемии инъекцией викасола:

-при тяжѐлой ПКН (нарушение синтеза) с неэффективным викасолом;

-2 фаза ДВС синдрома – гипокоагуляция потребления.

2.Петехиально-пятнистый (синячковый) тип вследствие тромбоцитопении, часто кровоточивость слизистых –носовые, желудочно-кишечные.

3.Редко васкулитно-пурпурный тип, обусловленный иммуно-коплексным поражением сосудов – микротромбоваскулит.

Многофакторная обусловленность геморрагического синдрома требует всестороннего лабораторного исследования и точного подбора доз тромбогенных, реже антикоагулянтных препаратов в связи с зыбкой гранью передозировки и осложнений.