3. По отношению к надкостнице

Субпериостальные — пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части;

Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0,5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы;

Периостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости. Метод применим только в детской хирургии вследствие хорошей эластичности надкостницы у детей; подобная операция у взрослых приводит к повреждению надкостницы, ведущему к её окостенению с образованием остеофитов, которые становятся причиной формирования порочной культи.

4. По способу закрытия костного опила

Костно-пластическая ампутация по методу Пирогова (1867)

Костнопластические (применяются обычно при ампутации нижних конечностей — например, ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту). При этом способе опил укрывают костным лоскутом (например, при удалении голени по Пирогову — лоскутом пяточной кости), что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости.

Периостопластические

Тенопластические (напр., ампутация бедра по Каллендеру)

Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)

С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами

Без закрытия культи

Ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям:

- она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы);

- быть безболезненной;

- ткани культи должны быть минимально отечны и максимально уменьшены в объеме;

- кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться в складку, не должна иметь выпячиваний;

- конец культи должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей;

- рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек;

- культя должна быть вынослива, опороспособна;

- функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 38

Топографическая анатомия подмышечной области, локализация и пути распространения гнойников.

Лапаротомия: виды, этапы, техника, сравнительная оценка.

Ампутация и экзартикуляция: определение, классификация по времени и показания к ампутациям, инструментарий. Социальное значение операций.

Ответ: 1. подмышечная область ( Regio axallaris ). Подмышечная ямка ( fossa axillaris ). Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Границы подмышечной области. Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка.

Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Контуры mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. При отведенной конечности область имеет форму ямки, fossa axillaris.

Границы подмышечной области (не путать со стенками подмышечной ямки, о них будет сказано ниже).

Передняя граница подмышечной области — нижний край m. pectoralis major;

Задняя граница подмышечной области — нижний край m. latissimus dorsi;

Медиальная граница подмышечной области — линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке по III ребру;

Латеральная граница подмышечной области — линия, соединяющая края этих же мышц на внутренней поверхности плеча.

Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка (a. et v. axillares, пучки plexus brachialis и отходящие от них нервы) — линия, проведенная от точки между передней и средней третью латеральной границы области (внутренняя поверхность плеча) до точки на 1 см кнутри от середины