Keysy_elektiv / Кейс электив ФД 1 / Информационное обеспечение / Базовая информация по исследованию функции внешнего дыхания

Базовая информация по исследованию функции внешнего дыхания.

1. Методы функционального исследования позволяют:

- выявить наличие дыхательной недостаточности

- установить тип дыхательной недостаточности

- установить степень и стадию дыхательной недостаточности

- проследить динамику изменений функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения.

2. 1. Спирография. Позволяет измерить легочные объемы, определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объем вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха, определить тип кривой "поток-объем", показатели бронхиальной проходимости.

2. Спирометрия. Позволяет измерить основные легочные объемы.

3. Пневмотахометрия. Позволяет измерить "пиковые скорости" вдоха и выдоха и оценить состояние бронхиальной обструкции.

4. Пикфлоуметрия. Позволяет измерить пиковую объемную скорость выдоха для оценки эффективности лечения и динамики состояния бронхиальной проходимости.

3. Спирография - метод исследования вентиляции легких, при которой регистрируются изменения объемов легких при спокойном и форсированном дыхании, физической нагрузке и проведении фармакологических проб.

4. Легочные объемы делятся на статические и динамические. Внутригрудной и внутрилегочный объемы равны между собой, за исключением случаев пневмоторакса. Они в основном зависят от:

- свойств эластичности легочной паренхимы

- силы, приложенной дыхательными мышцами.

На них также влияют: рост, возраст, пол, вес, положение тела, этническая принадлежность, рефлекторные факторы и характер повседневной двигательной активности. По мнению группы экспертов ЕССУ (1993 г.), из статических легочных объемов наиболее информативными являются: жизненная емкость вдоха (ЖЕЛвд - IVC), функциональная остаточная емкость (ФОЕ - FRC),общая емкость легких (ОЕЛ -TLC) и остаточный объем (ОО - RV).

ЖЕЛвд - это максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха.

ФОЕ - объем газа в легких и дыхательных путях после спокойного выдоха. Это сумма резервного объема выдоха и остаточного объема.

ОЕЛ - объем газа в легких по окончании полного вдоха

ОЕЛ = ЖЕЛ + ОО

ОО - объем газа, который остается в легких по окончании полного выдоха. Для определения последних трех индексов необходимо сочетать спирометрию с газовым дилюционным методом или бодиплетизмографией. В клинической практике представление о легочных объемах можно получить по ЖЕЛ и ее составляющим. ЖЕЛ - это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха.

ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОвыд

VC = VT + IRV + ERV

ДО (VT) - объем вдыхаемого воздуха в спокойном состоянии при каждом дыхательном цикле. В норме он составляет 400-800 мл.

РОвд (IRV) - дополнительный объем воздуха, который можно вдохнуть в результате максимального респираторного усилия.

РОвыд (ERV) - дополнительный объем воздуха, который может быть выдохнут в результате максимального экспираторного напряжения после спокойного выдоха.

В структуре ЖЕЛ ДО составляет 10-15%.

РОвд = РОвыд = 40-45% ЖЕЛ

Диагностическое значение имеет сопоставление РОвд и РОвыд. Так, уменьшение РОвыд по сравнению с РОвд часто наблюдается при обструктивных нарушениях вентиляции. Снижение ЖЕЛ в основном за счет РОвд характерно для рестриктивных нарушений. Изолированное снижение РОвыд встречается при высоком стоянии диафрагмы (беременность, ожирение), при уменьшении волевого усилия в конце вдоха.

ДО увеличивается при обструкции.

Динамические легочные объемы определяются способностью быстро вдыхать и выдыхать воздух. Это необходимо для повседневной активности и любое изменение этой способности приводит к возникновению одышки при физической нагрузке. Наиболее частой причиной вентиляционных нарушений является сужение просветов бронхов. Динамические легочные объемы измеряются во время форсированного вдоха и выдоха, или форсированного дыхания, когда во время респираторного маневра прикладывается максимальное усилие. Этим они отличаются от статических легочных объемов, для измерения которых максимальное усилие прилагается в начале и в конце проведения маневра.

Основными показателями вентиляционной способности являются ОФВ1 и ФЖЕЛ.

ФЖЕЛ (FVC) - объем максимально быстро и полно выдохнутого воздуха после полного глубокого вдоха.

ОФВ1 (FEV1) - объем форсированного выдоха за первую секунду ФЖЕЛ.

ПРОБА (ИНДЕКС) ТИФФНО = ОФВ1/ЖЕЛвд х %

Установлена прямая зависимость между степенью снижения индекса Тиффно и выраженностью бронхиальной обструкции.

На некоторых спирографах (например, на "Спиросифте-500") рассчитывается отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. Учитывая различия ЖЕЛвд и ФЖЕЛ у здоровых и больных целесообразно рассчитывать оба отношения. Кроме того, следует учитывать, что ФЖЕЛ может быть занижена, если времени для опорожнения легких недостаточно из-за низких легочных объемов, когда скорость опорожнения снижена из-за ограничения воздушного потока.

5. В последнее время для оценки состояния бронхиальной проходимости широко используется регистрация кривой "поток-объем", получаемой во время маневра ФЖЕЛ. Электронные спирографы измеряют скоростные потоки при заданных легочных объемах и регистрируют их графически. По кривым рассчитывают максимальную (пиковую) объемную скорость выдоха, пиковый экспираторный поток (ПОСвыд, PEF).

ПОСвыд (PEF) - это максимальный поток во время маневра форсированной жизненной емкости легких, начинающийся из положения полного вдоха. Этот показатель не зависит от приложенного усилия. У здоровых лиц ПОСвыд отражает калибр "центральных" дыхательных путей и силу, развиваемую экспираторными мышцами. Этот показатель широко применяется при контроле над больными бронхиальной астмой.

Максимальный экспираторный поток при различных легочных объемах:

МОС 75% ФЖЕЛ (MEF 75% FVC) - поток, определяемый в момент, когда для завершения форсированного экспираторного маневра остается выдохнуть 75% ФЖЕЛ.

МОС 50% ФЖЕЛ (MEF 50% FVC) - поток, определяемый в момент, когда для завершения форсированного экспираторного маневра остается выдохнуть 50% ФЖЕЛ.

МОС 25% ФЖЕЛ (MEF 25% FVC) - поток, определяемый в момент, когда для завершения форсированного экспираторного маневра остается выдохнуть 25% ФЖЕЛ.

Результаты выражаются в л/с, которые сравниваются с должными величинами. Определение МОС 50 и МОС 25 находит широкое применение, однако группа экспертов ЕССУ на основании многолетних исследований пришла к заключению, что "эти индексы не показали себя, как ожидалось, надежными и важными показателями". Например, их интерпретация

затрудняется в случаях изменения ЖЕЛ, когда неполное экспираторное усилие может быть причиной значительного завышения показателей МОС 25.

6. Виды дыхательной недостаточности:

1. рестриктивный - обусловлен уменьшением дыхательной поверхности легких, характеризуется преимущественным снижением статических объемов.

2. обструктивный - обусловлен резким снижением бронхиальной проходимости, вызванной обструкцией и/или воспалительным отеком бронхов, характеризуется преимущественным снижением динамических объемов.

3. смешанный – обусловлен сочетанием обеих причин.

7. Степени дыхательной недостаточности по Дембо:

ДН 1 ст. - одышка при физической нагрузке, ранее ее не вызывавшей.

ДН 2 ст. - одышка при незначительной физической нагрузке, но отсутствует в покое.

ДН 3 ст. - одышка в покое.

8. Ингаляционные провокационные пробы используются для оценки состояния холинергических (ацетихолиновый тест) и адренергических (тест с бетаблокаторами) рецепторов воздухоносных путей, выявления гиперреактивности бронхов. Проводятся провокационные пробы с гистамином, простагландином F₂, брадикинином, с аллергенами.

Проба с физической нагрузкой для диагностики астмы физического усилия. Перед нагрузкой исследуется ФВД. Затем дается физическая нагрузка на велоэргометре (условия для проведения велоэргометрии, противопоказания должны соответствовать общепринятым). При снижении основных вентиляционных показателей более чем на 40% от должных величин проба не показана. Контрольные исследования ФВД проводятся:

- сразу после прекращения нагрузки

- через каждые 5 минут до полного восстановления исходного состояния вентиляции.

Проба считается положительной, если у больного через 2-5 минут после физической нагрузки появляются: кашель, затрудненное дыхание или удушье, снижаются ОФВ1 и индекс Тиффно на 10-20%.

Проба считается отрицательной, если ФВД в течение 20 минут после нагрузки не изменилось. Бывают отсроченные реакции через 5-6 часов.

9. Фармакологические и функциональные пробы помогают:

- выяснить патофизиологический механизм бронхиальной обструкции

- диагностировать ранние и скрытые нарушения вентиляционной функции легких

- решать вопросы о трудоспособности пациента, профессиональной ориентации.

10. Разгрузочные пробы

- с -агонистами (фенотеролом, сальбутамолом) и холинолитиками (атровентом) проводятся для уточнения роли бронхоспазма в генезе бронхообструктивного синдрома (БОС). Положительный результат пробы говорит о преобладании обратимого компонента обструкции, наличии бронхоспазма и о сохранении чувствительности ₂-рецепторов к симпатомиметикам. Отрицательный результат может быть связан с: преобладанием в генезе БОС необратимого компонента, -адреноблокадой, снижением чувствительности -адренорецепторов к препарату.