Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Синдром недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения -

патологическое состояние, под которым понимается неспособность системы кровообращения обеспечивать организм достаточным количеством крови в покое и при физической нагрузке.

Классификация недостаточности кровообращения

В нашей стране используется классификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко , утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 году , в соответствии выделяются:

А: Острая недостаточность кровообращения

1.Острая сердечная недостаточность

2.Острая сосудистая недостаточность

Б: Хроническая недостаточность кровообращения

1.Хроническая сердечная недостаточность

2.Хроническая сосудистая недостаточность

Острая сердечная недостаточность чаще не является тотальной и связана с поражением тех или иных отделов сердца. В связи с этим могут иметь место: а) синдром острой левожелудочковой недостаточности; б) синдром острой левопредсердной недостаточности; в) синдром острой правожелудочковой недостаточности.

Острая сосудистая недостаточность: а) обморок; б) коллапс; в) шок.

Стадии хронической сердечной недостаточности:

I стадия – начальная, скрытая. В покое отсутствуют объективные и субъективные признаки нарушения кровообращения (одышка, быстрая утомляемость), тахикардия – только при физической нагрузке.

IIстадия - наличие признаков недостаточности кровообращения уже в покое, одышка и тахикардия обнаруживаются при легкой физической нагрузке или становятся постоянными. Выделяют 2 периода:

А- отмечается недостаточность одного - левого или правого сердца - застой в малом круге кровообращения при недостаточности левого сердца (застойные хрипы в легких) и застой в большом круге кровообращения при недостаточности правого (увеличение печени, умеренная её болезненность, отёки на ногах к вечеру, исчезающие к утру).

Стадии хронической сердечной недостаточности (продолжение)

II стадия:

Б - недостаточность обеих половин сердца, застой в малом и большом кругах кровообращения , печень значительно увеличена и болезненна, отеки резко выражены.

III стадия – терминальная, отличается от IIБ необратимостью и развитием дистрофических изменений в органах (сердце, почках, печени).

Классификация сердечной недостаточности по NYHA

Функциональная классификация застойной сердечной недостаточности

Класс I Обычная физическая активность не вызывает симптомов сердечной недостаточности

Класс II Легкое ограничение физической активности

Класс III Обычная физическая активность вызывает симптомы сердечной недостаточности

Хроническая сосудистая недостаточность –

нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. В основе лежит снижение функции надпочечников и гипофиза, усиление тонуса блуждающего нерва и снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Наиболее частой формой недостаточности кровообращения в клинической практике является сердечная недостаточность. В основе ее возникновения лежит снижение сократительной способности насосной функции сердца.

Причины сердечной недостаточности:

1.Поражение мышцы сердца.

2. Перегрузка сердечной мышцы:

-давлением (сопротивлением) – пороки сердца (стенозы атриовентрикулярных отверстий, стенозы устья аорты и легочной артерии), артериальная гипертензия, легочная гипертензия;

-объемом (недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных шунтов);

- объемом и давлением (комбинированные – сложные пороки сердца; сочетание патологических процессов - порок сердца и гипертоническая болезнь);

Причины сердечной недостаточности (продолжение)

3.Нарушение (уменьшение) диастолического наполнения желудочка (слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия).

4.Диастолическая дисфункция миокарда желудочков – недостаточное его расслабление диастолу. Это приводит к уменьшению диастолического наполнения желудочков и уменьшение систолического выброса (гипертрофическая кардиомиопатия, высокая артериальная и легочная гипертония, сопровождающаяся выраженной гипертрофией соответствующих желудочков).