КЕЙСЫ клиническая патфиз для студентов / СПОН / Методический материал / Критерии оценки степени тяжести

Показатели

Степень тяжести состояния пациента

удовлетворительное

средней тяжести

тяжёлое

крайне тяжёлое

Сознание

Ясное

Ясное, иногда оглушённое

Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред

Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное

Положение

Активное

Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслужи­ванию

Пассивное или вынужденное; неспособ­ность к самообслужи­ванию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомотор­ное возбуждение

Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги

Температура тела

Нормальная или субфебриль­ная

Возможна высокая лихорадка

Возможны гиперпирети­ческая лихорадка либо, наоборот, гипотермия

Различная

Состояние кожи и подкожной клетчатки

В пределах нормы

Отмечаются распростра­нённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз

Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое

Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)

Состояние ССС

В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.)

Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД

Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД

Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться

ЧДД

16-20 в минуту

Более 20 в минуту

Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более)

Достигает 60 в минуту

Другие симптомы

Симптомы основного заболевания

Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессиро­вания заболевания и развития опасных для жизни осложнений

Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена)

При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периоди­ческое дыхание Чейна - Стокса и др.)

Функции жизненно важных органов

Относительно компенсиро­ваны

Декомпенси­рованы, однако это не представляет непосредст­венной опасности для жизни больного

Декомпенса­ция представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности

Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма

Характер заболевания

Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровле­ния после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов

Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями

Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирую­щими клиническими проявлениями

Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания

Медицинская тактика

Общие показания для госпитализа­ции

Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализа ции

Необходима срочная госпитализа­ция; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии

Лечение только в условиях реанимацион­ного отделения

Функция

Число баллов

Открывает глаза

Спонтанно

4

На обращенную речь

3

На болевой раздражитель

2

Нет реакции

1

Речь

Отчетливая

5

Спутанная

4

Бессвязные слова

3

Неразборчивые звуки

2

Отсутствует

1

Движения

Выполняет команды

6

Может указать больное место

5

Отдергивает конечности  при болевом раздражении

4

Сгибание в ответ на боль

3

Разгибание в ответ на боль

2

Отсутствует

1

Наилучший показатель

15

Наихудший показатель

3

Баллы

Показатель

4

3

2

1

0

1

2

3

4

Возраст

< 45

46-55

56-65

66-75

> 75

ЧСС в 1 мин.

> 180

140-179

110-139

70-109

55-69

40-54

< 40

АД сист.

(мм рт. ст.)

> 190

150-189

80-149

55-79

< 55

Температура тела (°С)

> 41

39-40,9

38,5-38,9

36,0-38,4

34,0-35,9

32,0-33,9

30,0-31,9

< 30,0

ЧДД

> 50

35-40

25-34

12-24

10-11

6-9

< 6

ИВЛ или ПДКВ

Да

Мочевыделение

(л/24 час)

> 5,00

3,50-4,99

0,7-3,49

0,5-0,69

0,2-0,49

< 0,2

Мочевина крови (моль/л)

> 55,0

36-54,9

29-35,9

7,5-28,9

3,5-7,4

< 3,5

Лейкоцитоз (10³ /л)

> 40,0

20-39,9

15,0-19,9

3,0-14,9

1,0-2,9

< 1,0

Глюкоза крови (моль/л)

> 44,5

27,8-44,4

14,0-27,7

3,9-13,9

2,8-3,8

1,6-2,7

< 1,6

Калий плазмы (мэкв/л)

> 7,0

6,0-6,9

5,5-5,9

3,5-5,4

3,0-3,4

2,5-2,9

< 2,5

Натрий плазмы (мэкв/л)

> 180

161-179

156-160

151-155

130-150

120-129

110-119

< 110

НСО₃  плазмы (мэкв/л)

> 40,0

30-39,9

20,0-29,9

10,0-19,9

5,0-9,9

< 5,0

Шкала

Глазго

13-15

10-12

7-9

4-6

3