Патогенез печеночно-клеточной желтухи повреждение гепатоцитов

нарушение коньюгации

билирубина

¯

­ в крови непрямого

билирубина

сообщение между

желчными, кровеносными и лимфатическими капиллярами

¯

холемия

¯

­в крови прямого

билирубина

¯

появление билирубина в моче

Нарушение функции гепатоцитов

¯

нарушение обмена веществ, обезвреживающей функции, желчеобразовательной и др. (гипопротеинемия, ¯свертывания крови, гиперферментемия, гипохолия)

слабоокрашенный кал

1. Преджелтушный период

Желтушный период

Прекоматозный период

Повреждение ферментных систем захвата и окисления уробилиногена  уробилиногена в крови и моче;  в крови АЛТ, АСТ, -глутамил-транспептидазы

Нарушение коньюгации непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой  в крови непрямого билирубина;  в крови прямого билирубина  билирубинурия; холемия; гипохолия; гипоальбуминемия

Утрата способности гепатоцитов захватывать и коньюгировать непрямой билирубин  непрямого билирубина в крови;  прямого билирубина, исчезновение уробилиногена; нарушение всех функций печени  печеночная кома

Показатели

Желтухи

Механическая

Паренхиматозная

Гемолитическая

Билирубин в крови

Прямой

Прямой и непрямой

Непрямой

Билирубин в моче

есть

есть

отсутствует

Уробилиноген в крови

отсутствует

в 1 стадии; в 3 стадии отсутствует

Существенно увеличен

Уробилиноген в моче

отсутствует

В 1 стадии ; в 3 стадии исчезает

Значительно увеличен

Геморрагии

есть

есть

нет

Брадикардия

есть

есть

Тахикардия

Кожный зуд

есть

есть

нет

Кал

ахоличен

гипохоличен

гиперхоличен

Моча

Темная, пенистая

Темная, пенистая

Цвет мясного помоя

 свободного, неконьюгированного билирубина (непрямого)

 коньюгированного билирубина (прямого)

1. образования свободного билирубина

• гемолитические анемии

• внутренние кровотечения

• неэффективный эритропоэз (В₁₂-дефицитная анемия, талассемия)

2.  захват билирубина гепатоцитами

• взаимодействие лекарств с мембранными переносчиками

• синдром Жильбера

3. Нарушение коньюгации непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой

• наследственный или приобретенный дефицит глюкоронилтрансферазы (синдром Криглера-Найяра)

• повреждение печеночных клеток (гепатиты, циррозы)

1.  экскреции билирубина печеночными клетками

• дефицит мембранных переносчиков (синдром Дабина-Джонсона)

• повреждение транспортных систем лекарственными препаратами (циклоспорины, контрацептивы)

• деструкция гепатоцитов (вирусные гепатиты, сепсис)

2.  внутрипеченочного тока желчи

- повреждение внутрипеченочных желчных протоков (билиарный цирроз, склерозирующий холангит, трансплантация печени)

3. Закупорка желчевыводящих путей

• камни желчных протоков и желчного пузыря

• опухоль головки поджелудочной железы

• дискинезия желчных путей