21.2.4.1. Железодефицитные анемии
Причины:
хронические кровопотери;
нарушение всасывания железа в тонком кишечнике;
повышенная потребность в железе в период роста, беременности, лактации
недостаточное поступление железа с пищей;
нарушение транспорта железа при ¯ трансферрина.
Патогенез железодефицитной анемии:
¯
содержания Fe
в сыворотке крови, костном мозге и депо
|
нарушение синтеза гемоглобина
|
¯активности железосодержащих ферментов |
|
¯ гемическая гипоксия |
¯ тканевая гипоксия ¯ выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, атрофия сосочков языка (извращение вкуса), атрофия слизистой ЖКТ |
гипохромия эритроцитов (анулоциты), пойкилоцитоз, анизоцитоз (микроциты), склонность к лейкопении;
по цветовому показателю – гипохромная;
по функциональному состоянию костного мозга – гипорегенераторная;
по типу кроветворения - нормобластическая;
по среднему диаметру эритроцитов СДЭ – микроцитарная.
21.2.4.2. Витамин в12 – дефицитные анемии
Причины:
- нарушение образования внутреннего фактора Касла – гастромукопротеина (атрофия париетальных клеток желудка, резекция желудка, генетический дефект синтеза гастромукопротеина, разрушение клеток желудка антителами)
- нарушение всасывания в тонком кишечнике;
- повышенное расходование при беременности, лактации;
- дифиллоботриоз;
- нарушение депонирования при поражениях печени;
- недостаточное поступление витамина с пищей.
Патогенез:
¯ витамина В12
|
¯метилкобаламина ¯ ¯образования тетрагидрофолиевой кислоты ¯
н
¯продолжительности жизни
анемия
|
¯дезоксиаденозилкобаламина ¯ нарушение синтеза жирных кислот ¯ нарушение образования миелина ¯ дегенерация задних и боковых рогов спинного мозга ¯ фуникулярный миелоз (парестезии, нарушение походки, боль)
|
арушение
синтеза ДНК
эритроцитов
КАРТИНА ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ:
анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперхромия эритроцитов, появление мегалоцитов и мегалобластов, эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кабо,
¯ ретикулоцитов, лейкопения, появление полисегментированных гигантских нейтрофилов, тромбоцитопения
ВИТАМИН В12 - ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
по типу кроветворения –мегалобластическая,
по функции костного мозга –гипорегенераторная,
по цветовому показателю – гиперхромная,
по СДЭ – мегалоцитарная.
РАЗЛИЧИЕ В12 И ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ
|
|
В12-дефицитная анемия |
Фолиеводефицитная анемия |
|
Причины |
Наиболее частая причина – нарушение всасывания при секреции внутреннего фактора Касла и повреждении слизистой тощей кишки (атрофический гастрит, энтерит) |
Чаще алиментарный дефицит и нарушение всасывания при приеме противосудорожных препаратов, злоупотреблении алкоголем |
|
Всасывание |
Тощая кишка (взаимодействие внутреннего фактора Касла и рецепторов на слизистой тощей кишки) |
Верхний отдел тонкой кишки |
|
Транспорт |
Транскобаламины I,II,III |
|
|
Запасы |
В печени значительны, истощаются через 4-5 лет |
Незначительны, истощаются через 3-4 месяца |
|
Механизм действия |
1) Снижено образование метилкобаламина образование тетрагидрофолиевой кислотынарушение синтеза ДНК 2) Снижено образование дезоксиаденозилкобаламина нарушение синтеза жирных кислот, нарушение образования миелина |
образование тетрагидрофолиевой кислоты нарушение синтеза ДНК
|
|
Клинические проявления |
- Мегалобластическая анемия - Атрофический гастрит, - Глоссит Хантера - Фуникулярный миелоз |
Мегалобластическая анемия, Нет фуникулярного миелоза и глоссита Хантера, редко атрофический гастрит |
|
Содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах |
В сыворотке ; в эритроцитах – в норме или |
Понижено |
|
Лечение |
Витамин В12 |
Фолиевая кислота |