Постгастрорезекционные синдромы

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Органические:

   1. пептическая язва анастомоза, оставшейся части желудка или отводящей петли;

   2. синдром приводящей петли (механической природы);

   3. рак культи желудка;

2. Функциональные:

   1. демпинг-синдром;

   2. гипогликемический синдром;

   3. синдром приводящей петли (функциональной природы);

   4. синдром нарушения функции поджелудочной железы, хронический постгастрорезекционный панкреатит;

   5. синдром нарушения функции печени и желчевыводящих путей.

3. Сочетание органических и функциональных заболеваний.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Внутрижелудочная pH-метрия.

2. Эзофагогастродуодено(еюно)скопия.

3. Рентгенологическое исследование с пищевым коктейлем.

4. Ультразвуковое обследование поджелудочной железы, желчного пузыря и внепеченочных протоков.

ТАКТИКА. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

1. При пептической язве анастомоза оперативное лечение является методом выбора.

2. При синдроме приводящей петли лечение всегда следует начинать с консервативных мероприятий. При отсутствии эффекта после лечения в течение 1-1.5 месяцев целесообразно предложить оперативное лечение.

3. При раке культи желудка лечение только оперативное.

4. При демпинг-синдроме подавляющее большинство больных должно лечиться консервативно. Операция показана лишь при очень тяжелой форме расстройства и полном отсутствии эффекта от длительного стационарного лечения.

При остальных постгастрорезекционных синдромах показано консервативное лечение.

МЕТОД ОПЕРАЦИИ

1. Пептическая язва анастомоза:

   1. ререзекция желудка с анастомозом по Ру;

   2. ререзекция желудка с ваготомией;

   3. в некоторых случаях допускается выполнение стволовой трансобдоминальной ваготомии без удаления язвы.

2. Механический синдром приводящей петли:

   1. поперечная дуоденостомия, отступив 30-40 см от гастроэнтероанастомоза;

   2. ререзекция желудка с анастомозом по Ру.

3. Демпинг-синдром:

   1. реверсия сегмента отводящей петли с сужением гастроэнтероанастомоза;

   2. включение в пищеварение двенадцатиперстной кишки, если первичная резекция желудка выполнена по способу Бильрот II.

   3. стволовая трансабдоминальная ваготомия.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Скользящие грыжи пищеводного отверстия:

   1. пищеводная;

   2. кардиальная;

   3. кардиофундальная.

2. Параэзофагеальные грыжи:

   1. фундальная;

   2. антральная;

   3. сальниковая;

   4. кишечная;

   5. смешанная.

3. Гигантские грыжи пищеводного отверстия:

   1. субтотальная;

   2. тотальная.

4. Короткий пищевод:

   1. приобретенный;

   2. врожденный.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Рентгенологическое исследование желудка в горизонтальном положении больного.

2. Эзофагоскопия.

3. Иономанометрия пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пищеводных грыж в основном консервативное. Показания к операции возникают при картине тяжелого рефлюкс-эзофагита, коротком пищеводе и при параэзофагеальных грыжах.

Обезболивание общее.

МЕТОД ОПЕРАЦИИ

1. Доступ чаще всего абдоминальный, реже трансторакальный.

2. При скользящих грыжах и коротком пищеводе выполняют эзофагофундопликацию и крурорафию по Ниссену.

3. При параэзофагеальных грыжах выполняют закрытие грыжевых ворот по Гарринтону (из брюшной полости) или по Аллисону (из торакального доступа).

Послеоперационное ведение производится по общим правилам. У некоторых больных в первые дни после операции возникают явления дисфагии, которые, как правило, проходят самостоятельно.