Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии 2015
.pdf
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015
Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем
Москва — 2016
УДК [616.5 + 616.97](083.13) ББК 55.8
Ф32
Ф32 Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
ISBN 978-5-89644-123-6
УДК [616.5 + 616.97](083.13) ББК 55.8
|
© Российское общество |
|
дерматовенерологов и косметологов, 2016 |
ISBN 978-5-89644-123-6 |
© Оформление АО ФИД «Деловой экспресс», 2016 |
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Методология............................................................................................. |
5 |
Болезни кожи............................................................................................. |
7 |
Акне..................................................................................................... |
9 |
Алопеция гнездная.............................................................................. |
28 |
Атопический дерматит........................................................................ |
39 |
Буллезный пемфигоид........................................................................ |
77 |
Васкулиты, ограниченные кожей....................................................... |
86 |
Вирусные бородавки........................................................................... |
103 |
Витилиго ............................................................................................. |
112 |
Врожденный буллезный эпидермолиз............................................... |
122 |
Дерматит герпетиформный................................................................ |
142 |
Ихтиоз.................................................................................................. |
150 |
Келоидные и гипертрофические рубцы............................................. |
160 |
Кольцевидная гранулема.................................................................... |
172 |
Контагиозный моллюск...................................................................... |
179 |
Контактный дерматит......................................................................... |
186 |
Крапивница......................................................................................... |
193 |
Красный плоский лишай.................................................................... |
212 |
Лимфомы кожи.................................................................................... |
226 |
Грибовидный микоз........................................................................ |
228 |
Синдром Сезари.............................................................................. |
241 |
Cd30+ лимфопролиферативные заболевания кожи: |
|
лимфоматоидный папулез, первичная кожная анапластическая |
|
cd30+ крупноклеточная лимфома................................................ |
248 |
Локализованная склеродермия.......................................................... |
260 |
Микозы кистей, стоп и туловища....................................................... |
275 |
Микроспория...................................................................................... |
286 |
Многоформная эритема...................................................................... |
299 |
Опоясывающий герпес....................................................................... |
305 |
Парапсориазы...................................................................................... |
315 |
Мелкобляшечный парапсориаз...................................................... |
316 |
Крупнобляшечный парапсориаз.................................................... |
318 |
Лихеноидный питириаз.................................................................. |
320 |
Острый лихеноидный вариолиформный питириаз...................... |
321 |
Педикулез............................................................................................ |
325 |
Пеленочный дерматит......................................................................... |
338 |
Периоральный дерматит..................................................................... |
344 |
Пиодермии.......................................................................................... |
352 |
Питириаз красный волосяной отрубевидный ................................... |
372 |
Полиморфный фотодерматоз............................................................. |
386 |
Поражения кожи при красной волчанке ........................................... |
395 |
Содержание
3
Пруриго................................................................................................ |
406 |
Псориаз................................................................................................ |
415 |
Псориатический артрит...................................................................... |
471 |
Пузырчатка.......................................................................................... |
504 |
Разноцветный лишай.......................................................................... |
522 |
Розацеа................................................................................................. |
528 |
Розовый лишай Жибера...................................................................... |
542 |
Саркома Капоши кожи....................................................................... |
547 |
Себорейный дерматит......................................................................... |
553 |
Синдром Стивенса — Джонсона/токсический эпидермальный |
|
некролиз.............................................................................................. |
562 |
Токсидермии........................................................................................ |
568 |
Трихофития......................................................................................... |
577 |
Фототоксические и фотоаллергические реакции.............................. |
589 |
Чесотка................................................................................................. |
598 |
Экзема.................................................................................................. |
616 |
Эритразма............................................................................................ |
629 |
Инфекции, передаваемые половым путем ................................................. |
633 |
Аногенитальные (венерические) бородавки...................................... |
635 |
Бактериальный вагиноз...................................................................... |
645 |
Генитальный герпес............................................................................ |
655 |
Гонококковая инфекция..................................................................... |
664 |
Сифилис.............................................................................................. |
679 |
Урогенитальные заболевания, вызванные mycoplasma genitalium....... |
721 |
Урогенитальные заболевания, вызванные ureaplasma spp., |
|
Mycoplasma hominis............................................................................... |
729 |
Урогенитальный кандидоз.................................................................. |
737 |
Урогенитальный трихомониаз............................................................ |
747 |
Хламидийная инфекция..................................................................... |
755 |
Содержание
4
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие
вКокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
■■консенсус экспертов;
■■оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
|
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций |
|
|
Уровень |
Описание |
доказательств |
|
|
|
1++ |
Метаанализы высокого качества, систематические обзоры рандоми- |
|
зированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень |
|
низким риском систематических ошибок |
1+ |
Качественно проведенные метаанализы, систематические или РКИ |
|
с низким риском систематических ошибок |
|
|
1– |
Метаанализы, систематические или РКИ с высоким риском система- |
|
тических ошибок |
2++ |
Высококачественные систематические обзоры исследований «случай- |
|
контроль» или когортных исследований. |
|
Высококачественные обзоры исследований «случай-контроль» или |
|
когортных исследований с очень низким риском эффектов смешива- |
|
ния или систематических ошибок и средней вероятностью причинной |
|
взаимосвязи |
2+ |
Хорошо проведенные исследования «случай-контроль» или когортные |
|
исследования со средним риском эффектов смешивания или система- |
|
тических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2– |
Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с вы- |
|
соким риском эффектов смешивания или систематических ошибок |
|
и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
|
|
3 |
Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий |
|
случаев) |
4 |
Мнение экспертов |
|
|
Методы, использованные для анализа доказательств: |
Методология |
консенсус экспертов. |
|
■■ обзоры опубликованных метаанализов; |
|
■■ систематические обзоры с таблицами доказательств. |
|
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: |
|
5
Методология
|
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций |
|
|
Сила |
Описание |
|
|
А |
По меньшей мере один метаанализ, систематический обзор или РКИ, оценен- |
|
ные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирую- |
|
щие устойчивость результатов |
|
или |
|
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как |
|
1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую |
|
устойчивость результатов |
В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как |
|
2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую |
|
устойчивость результатов |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как |
|
2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую |
|
устойчивость результатов |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
D |
Доказательства уровня 3 или 4 |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):
рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ: анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
■■внешняя экспертная оценка;
■■внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций: настоящие рекомендации
впредварительной версии рецензированы независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсу-
ждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка: предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, для того чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации: сила рекомендаций (A—D) приводится при изложении текста рекомендаций.
6
Болезни
кожи
АКНЕ
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Акне»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Самцов Алексей Викторович — заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
Аравийская Елена Роальдовна — профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Акне (аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L70, L73.0
Этиология и эпидемиология
Акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого боль- |
|
шую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетиче- |
|
ски детерминированный тип секреции сальных желез. |
|
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: |
|
1. Увеличение продукции кожного сала. |
|
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз. |
|
3. Размножение Propionibacterium acnes (P. acnes). |
|
4. Воспаление. |
|
Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкера- |
|
тозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. |
|
Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По дан- |
|
ным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц |
|
в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет. |
|
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически |
|
в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость |
Акне |
у женщин существенно выше, чем у мужчин. |
9
Болезни кожи
КЛАССИФИКАЦИЯ
L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]
L70.1 Угри шаровидные
L70.2 Угри осповидные
Угри некротические милиарные L70.3 Угри тропические
L70.4 Детские угри
L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
L70.8 Другие угри
L73.0 Угри келоидные
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
■■комедональные акне;
■■папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
■■тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
■■узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечно-
стей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.
Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина
вволосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.
Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.
Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пусту- лезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается
вмассивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.
После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже — гипертрофические и келоидные рубцы.
Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части
10