Истерические психозы.

Истерическое сумеречное помрачение сознания - нередко наблюдаются в военной обстановке. Характеризуется сужением поля сознания, дезориентировка, обманы восприятия (зрительные галлюцинации, образные видения), отражающие психотравмирующую ситуацию, фрагментарность последующей амнезии. Поведение больных демонстративно: смех, пение, плач могут прерываться судорожным припадком, застывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением. Истерическое сумеречное нарушение сознания может длиться до 1-2 недель.

Псевдодеменция: мнимое кажущееся слабоумие, возникает на фоне суженного сознания, характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами, действиями. Больные при этом дурашливо улыбаются, не могут выполнить простейших арифметических действий, не называют своего имени, фамилии, недостаточно ориентированы в окружающем.

Пуэрилизм: клинические проявления близки к синдрому псевдодеменции, характеризуются детскостью поведения (детская речь, моторика и эмоциональные реакции) на фоне истерически суженного сознания.

Психогенные депрессии:

- Острые депрессивные реакции, непосредственно связаны с психической травмой.

- Затяжной тип психогении: подавленность, чувство безнадежности, слезливость вегетативные расстройства, бессонница. Характерна концентрация на событиях случившегося несчастья.

- Простая депрессия - тоскливое настроение, двигательная заторможенность, замедление течения мыслительных процессов, все переживания сконцентрированы на случившемся. Депрессия сопровождается вегетативными симптомами: расстройствами сна, аппетита, тахакардией, гипергидрозом, гипертензией.

- Тревожно-депрессивный тип (наблюдаются аффективно-щоковые реакции гиперкинетического типа).

- Истеродепрессивный (аффект тоски менее глубокий, сочетается с недовольством, раздражительностью, демонстративностью, могут отмечаться истерические стигмы- параличи, афония, нарушение походки).

- Астенодепрессивный (симптомы простой депрессии, ведущей является астеническая симптоматика).

Психогенные мании:

встречаются сравнительно редко, характерно приподнятое настроение, радость, гиперактивность, стремление к деятельности, непродуктивность действий, трудности засыпания.

Психогенные параноиды:

Являются относительно редкой формой психогений. К ним относятся параноиды военного времени. В клинической картине преобладают бредовые идеи (преследования, отношения, самообвинения), которые формируются на фоне тревоги. Содержание параноида соответствует ситуации.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР - комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями. Возникает после латентного периода продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев (обычно не более 6).

Показатели распространенности колеблются от 10% у свидетелей событий до 95% среди тяжело пострадавших.

Причины ПТСР при массовых бедствиях: природные-климатические (ураганы, смерчи, наводнения), сейсмические (землетрясения, извержения вулканов); вызванные человеком (несчастные случаи на транспорте, в промышленности, взрывы, пожары, химические, ядерные катастрофы), умышленные бедствия (террористические акты, войны).

По МКБ-10 ПТСР определяют как синдром, формирующийся результате переживания человеком травмирующих событий, выходящих за рамки нормального человеческого опыта, исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать общий дистресс почти у каждого любого человека.

В развитии ПТСР выделяют 3 периода:

- острый – начинается сразу после травмирующего события и длится до 10-14 дней;

- подострый – следует после острого и продолжается до 6 мес;

- период отдаленных последствий (хронический) протяженностью в несколько месяцев и даже лет.

Согласно критериям МКБ-10, основными и наиболее характерными симптомами ПТСР являются:

- навязчивое переживание травмирующего события в сновидениях и воспоминаниях;

- стремление избежать любого напоминания о нем;

- тревога;

- нарушения сна;

- эмоциональные расстройства с ограничением контактов с внешним миром;

- явления повышенной вегетативной возбудимости.

Клинические проявления ПТСР:

Подострые нарушения психики характеризуются дереализационными, деперсонализационными расстройствами; тревожно-депрессивными, обсессивно-фобическими расстройствами. Характерны навязчивые воспоминания о экстремальной ситуации. Больные замкнутые, отчужденные, иногда злобные, раздражительные. Отмечаются вегетативные расстройства, нарушения сна.