Хронический колит
.pdf
ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хронический колит (ХК) - это морфологически подтвержденный воспалительный или дистрофический процесс, поражающий всю толстую.
ЭТИОЛОГИЯ
1.Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибы, простейшие)
2.Паразитарные инвазии
3.Лекарственные препараты (антибиотики, нпвс, слабительные)
4.Абдоминальная ишемия
5.Радиационные воздействия
6.Алиментарный фактор (недостаток пищевых волокон в рационе).
ПАТОГЕНЕЗ
1.Колиты инфекционной этиологии вызываются возбудителями, имеющими тропность к слизистой оболочке толстой кишки. Бактериальные токсины повреждают мембраны кишечного эпителия, индуцируя неспецифическое воспаление.
2.При протозойных инфекциях продукты обмена простейших, тканевые и бактериальные метаболиты оказывают токсическое и аллергическое влияние на слизистую кишечника.
3.Лекарственные воздействия, например НПВС, снижают синтез простагландинов в кишечнике, что способствует повреждению мембран эпителия, усиленной его десквамации, образованию дефектов и некрозов.
4.Последствия антибактериальной терапии проявляются нарушением равновесия микробных ассоциаций толстой кишки. В результате снижается местный иммунитет, усиливаются бродильные и гнилостные процессы. Избыточно образующиеся органические кислоты раздражают и повреждают слизистую оболочку кишечника, и, обладая осмотической активностью, привлекают в полость кишки воду.
5.Следствием воспалительно-дистрофических процессов является нарушение секреторной и моторно-эвакуаторной функций толстого кишечника.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕЯЗВЕННОГО КОЛИТА (А.М. НОГАЛЛЕР, К.Ю. ЮЛДАШЕВ, А.Г. МАЛЫГИН, 1989 С ИЗМЕНЕНИЯМИ)
1.ЭТИОЛОГИЯ
1.1.Инфекционный
1.2.Паразитарный
1.3.Алиментарный
1.4.Интоксикационный
1.5.Ишемический
1.6.Радиационный
1.7.Аллергический
1.8.Колит смешанной этиологии
2.ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
2.1.Тотальный (панколит)
2.2.Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит)
3.ХАРАКТЕР МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
3.1.Катаральный
3.2.Эрозивный
3.3.Язвенный
3.4.Атрофический
3.5.Смешанный
4.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
4.1.Легкая форма
4.2.Средней тяжести
4.3.Тяжелая форма
5.ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
5.1.Рецидивирующее
5.2.Монотонное, непрерывное
5.3.Интермиттирующее, перемежающееся
6.ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ
6.1.Обострение
6.2.Ремиссия
6.2.1.частичная
6.2.2.полная
7.ХАРАКТЕР ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
7.1.Моторная функция
7.1.1.нарушения по гипомоторному типу
7.1.2.нарушения по гипермоторному типу
7.1.3.без нарушения моторной функции
7.2.Кишечная диспепсия
7.2.1.с явлениями бродильной диспепсии
7.2.2.с явлениями смешанной диспепсии
7.2.3.с явлениями гнилостной диспепсии
7.2.4.без явлений кишечной диспепсии
8.НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
9.НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
9.1.Солярит
9.2.Мезаденит
9.3.Копростаз
9.4.Дисбактериоз кишечника
КЛИНИКА
При хроническом колите наблюдаются длительные ремиссии, заболевание склонно к прогрессированию, имеется выраженная связь с качеством и режимом питания.
Боль ноюще-давящая, распирающая, порой приступообразная, появляется или усиливается через 30-90 минут после еды, перед дефекацией. Боль нередко иррадиирует в спину, а также в область заднего прохода, уменьшается после дефекации и отхождения газов, применения тепла и спазматических средств. При вовлечении регионарных лимфатических узлов (мезаденит) боли становятся постоянными, усиливаются при физической нагрузке, после клизм и тепловых процедур.
При правостороннем колите (тифлите) боль локализуется в правой подвздошной области, нередко иррадиирует в пах, ногу, поясницу.
При поражении поперечно-ободочной кишки (трансверзите) боль сопровождается урчанием, распиранием в средней части живота, появляется сразу после еды, сопровождается иногда рефлекторной дисфагией, тошнотой, отрыжкой.
При левостороннем колите боль сильная, локализуется в левом подреберье, сопровождается громким урчанием, нередко иррадиирует в спину и левую половину грудной клетки.
Нарушение стула – характерный признак ХК. У одного и того же больного могут быть запоры или поносы, а также их чередование. Больных беспокоят позывы на дефекацию сразу после еды, а иногда и во время сна (синдром «будильника»), при дефекации отходят лишь газы и небольшое количество слизи. При этом больные жалуются на неполное опорожнение кишечника после дефекации. Могут иметь место и так называемые «запорные поносы» или «ложная диарея», когда запор сменяется профузным одно-двухкратным поносом, а затем отмечается опять запор в течение нескольких дней.
Метеоризм распространяется в основном на нижние и боковые отделы, сопровождается ощущением тяжести, урчанием, переливанием в животе, после отхождения газов наступает облегчение.
При тифлите чаще наблюдаются поносы, иногда до 10 раз в сутки, реже чередование поносов и запоров.
При проктосигмоидите возможны ложные позывы с отхождением газов, иногда слизи, стул кашицеобразный или жидкий, малыми порциями несколько раз в день, чаще утром, либо после каждого приема пищи.
Характерны внезапно возникающие «кишечные кризы», которые проявляются серией неотложных позывов на дефекацию с выделением вначале нормального или пробкообразного кала, а затем все более жидких испражнений, часто с примесью прозрачной слизи. Приступы сопровождаются схваткообразными болями в животе, стихающими после каждого опорожнения кишечника.
Общие симптомы при ХК: похудание, анемия, гиповитаминозы объясняются дисбиозом. Характерен астено-невротический синдром, проявляющийся «уходом в болезнь», слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, снижением работоспособности, ухудшением сна. Нередко возникают диспепсические явления: тошнота, отрыжка, горечь во рту.
При физикальном обследовании, пальпации живота удается выявить болезненность, чередование спазмированных и атоничных, нередко урчащих отделов толстой кишки. Выраженная болезненность при пальпации, в том числе и при перкуссии, встречается при
перивисцерите и мезадените (в местах расположения лимфоузлов). При ганглионите болезненность может наблюдаться в эпигастрии и ниже по срединной линии (зоны локализации солнечного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений). Часто встречаются проктосигмоидиты, сфинктериты, трещины, геморрой.
ДИАГНОСТИКА
1.Бактериологическое исследование кала выявляет нарушение микрофлоры.
2.При копрологическом исследовании находят непереваренную клетчатку, крахмальные зерна, иодофильную микрофлору (при бродильных процессах) или остатки непереваренных поперечно-полосатых мышечных волокон (при гнилостных процессах).
3.Эндоскопическое исследование с биопсией слизистой имеет важное значение в диагностике патологии толстой кишки.
4.Рентгенологический метод диагностики при ХК – ирригоскопия.
ЛЕЧЕНИЕ
В период обострения рекомендуется механически и химически щадящая диета. Ограничивают употребление углеводов и молочных продуктов. При ХК с преобладанием запоров используется диета «П».
Медикаментозное лечение
1.При лечении инфекционных колитов предпочтительнее использование современных антисептиков.
2.При упорной диарее назначают обволакивающие, вяжущие препараты, сорбенты. Препаратом выбора для лечения диареи признан имодиум (лоперамид гидрохлорид).
3.При запорах используют слабительные средства, в том числе:
3.1.тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию в кишечнике (корень ревеня, регулакс, бисакодил, касторовое масло, солевые слабительные - натрия сульфат, гуттолакс)
3.2.препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника (пшеничные отруби, лактулоза, морская капуста)
3.3.размягчающие каловые массы и смазывающие слизистую оболочку кишечника (масло вазелиновое)
3.4.слабительные свечи (ферролакс, кальциолакс)
3.5.мукофальк
4.Препаратом выбора для лечения запоров признана лактулоза.
5.При метеоризме применяют пеногасители (тиметикон - эспумизан), которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе.
6.Абдоминальную боль, метеоризм купируют спазмолитики, селективные к мускулатуре пищеварительной системы – дюспаталин (мебеверин) и дицетел (отилония бромид).
7.При сопутствующем солярите показаны ганглиоблокаторы и транквилизаторы.
8.В комплексное лечение ХК включают противовоспалительные средства (препараты висмута, кальция карбонат, энтеродез, беласорб).
9.Для улучшения процессов пищеварения и всасывания назначают ферментные препараты.
10.Местное лечение проктосигмоидита включает микроклизмы, внутриректальные свечи.
11.В лечении ХК используются минеральные воды: при поносах богатые ионами кальция и гидрокарбонатом, при запорах с ионами магния и сульфатов.
Дисбиозы толстого кишечника не требуют активного медикаментозного лечения, антибактериальные препараты не показаны. Основой лечебного комплекса в данном случае является функциональное питание, т, е. пребиотики (пищевые волокна, пектины, отруби, Хилакфорте, лактулоза) и пробиотики в сочетании с молочными продуктами, обогащенными бифидо- и лактобактериями.