Холангит
.pdf
ХОЛАНГИТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Холангит (ангиохолит) - это катаральное или гнойное воспаление вне- и внутрипеченочных желчных ходов.
ЭТИОЛОГИЯ
Причиной холангита является инфекция в сочетании с нарушением оттока желчи. Холангит в чистом виде встречается редко, чаще он комбинируется с холециститом (холецистохолангит) и гепатитом (гепатохолангит). Возбудителем чаще всего является кишечная палочка, реже — энтерококк, протей, стафилококк, брюшнотифозная палочка и анаэробная инфекция.
ПАТОГЕНЕЗ
Развитию холангита способствуют факторы, приводящие к нарушению оттока желчи (аномалии желчных протоков; стриктуры и деформации протоков в результате хирургических и эндоскопических вмешательств; холедохолитиаз; опухоли; паразитарные инвазии). Бактериальная флора проникает в желчные пути гематогенным или лимфогенным путем при нарушении функции фатерова соска, хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря. Если катаральный холангит переходит в хроническую фазу воспаления, то в результате обструкции и атрофии стенок желчных путей просвет протоков расширяется, разрастается рубцовая ткань, атрофируются мышечный и слизистый слои.
КЛИНИКА
Триада Шарко:
1)лихорадка (интермиттирующая),
2)боль в правом подреберье,
3)желтуха.
Пентада Рейнолдса:
1)сочетание симптомов триады Шарко с нарушением сознания или шоком.
2)Возможно присоединение симптомов холестаза (зуд), гепатомегалия.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные исследования
1.Общий анализ кров – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ;
2.Общий анализ мочи + билирубин + уробилин – могут обнаруживаться желчные пигменты в моче;
3.Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции – повышение уровня общего билирубина, за счет прямой фракции; АлАТ, АсАТ; ЩФ – повышение уровня; ГГТП
– повышение уровня; • протеинограмма – диспротеинемия, увеличение альфа-2-, бета-, гамма-глобулинов СРБ крови – как правило, повышен.
4.Исследование кала на яйца глистов (описторхоз, аскаридоз, клонорхоз, фасциолез) и простейших (лямблии) – могут обнаруживаться яйца вышеперечисленных гельминтов, цисты лямблий.
5.Бактериологическое исследование желчи – обнаруживается бактериальный возбудитель холангита.
Инструментальные методы диагностики
1.УЗИ желчного пузыря, печени, ПЖ – расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
2.Дуоденальное зондирование с посевом желчи – для верификации возбудителя и подбора
ЛЕЧЕНИЕ
Диета: питание дробное, с ограничением продуктов оказывающих раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые приправы, сдобное тесто.
Медикаментозная терапия: назначение дезинтоксикационных препаратов, инфузия жидкости, электролитов, плазмаферез, назначение препаратов этиотропной терапии (антибактериальные, противопаразитарные препараты, аналгетики).
1.При наличии желчной гипертензии должна быть обязательно проведена декомпрессия желчных протоков.
2.Антибиотикотерапия: цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды, метронидазол 7-12 дней.
3.Коррекция вторичной хологенной панкреатической недостаточности.
4.Лечение гельминтоза
5.При необходимости дезинтоксикации – инфузионная терапия.
Физиотерапевтические методы лечения в период обострения не рекомендуются. В период ремиссии индуктотермия; УВЧ, микроволновая терапия, электорофорез с магнезией, спазмолитиками.
Хирургическое лечение
1)эндоскопическая папиллосфинектеротомия;
2)введение эндопротеза в общий желчный проток;
3)чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия.