Гипертонические кризы
.pdf
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Под гипертоническим кризом (ГК) понимают все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
ОСЛОЖНЕННЫЙ |
наличие острого поражения органов мишеней (острый |
гипертонический криз |
коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, |
|
острая гипертоническая энцефалопатия, инсульт, эклампсия, |
|
артериальное кровотечение, расслоение аневризмы аорты, |
|
травма головы); |
|
требует экстренной помощи (Hypertensive emergency) и срочной |
|
госпитализации |
|
|
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ |
не связан с повреждением органов-мишеней; |
гипертонический криз |
необходима срочная помощь (Hypertensive urgency)в течение 24 |
|
часов после начала, не требует госпитализации |
|
|
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГК
Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях. При неосложненном ГК скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением в течение 24-48 часов до целевого уровня.
Следует использовать препараты с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения.
Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах
Препараты |
Дозы и способ |
Начало |
Побочные |
|
введения |
действия |
эффекты |
|
|
|
|
Клонидин |
0,075–0,15 мг внутрь |
Через 10–60 мин. |
Сухость во рту, сонливость, |
|
0,01% р-р 0,5–2 мл в/м |
|
AВ блокада, брадикардия. |
|
|
|
|
Нифедипин |
5–10 мг внутрь или |
Через 10–30 мин. |
Головная боль, |
|
сублингвально |
|
тахикардия, покраснение |
|
|
|
лица. |
|
|
|
|
Каптоприл |
12,5 – 25 мг внутрь или |
Через 30 мин. |
Гипотензия |
|
сублингвально |
|
ортостатическая. |
|
|
|
|
Пропранолол |
40 мг внутрь |
Через 30–60 мин. |
Брадикардия, АВ-блокада, |
|
|
|
бронхоконстрикция. |
|
|
|
|
Глицерил тринитрат |
0,5 мг сублингвально |
Через 10 мин. |
Гипотензия |
(нитроглицерин) |
|
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
20-40 мг в/в |
Через 30–60 мин. |
Гиповолемия. |
|
|
|
|
ОСЛОЖНЕННЫЙ КРИЗ
Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. Требуется госпитализация по показаниям с учетом осложнения.
Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах
Название |
Способ |
Начало |
Длительность |
Примечание |
препарата |
введения, дозы |
действия |
действия |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Клонидин |
в/в 0,5–1,0 мл |
Через |
2–6 часов |
Нежелательно при |
|
0,01% р-ра или в/м |
5–15 мин. |
|
мозговом инсульте. |
|
|
|
Возможна брадикардия |
|
|
0,5–2,0 мл 0,01% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитроглицерин |
в/в капельно 50–200 |
Через |
5–10 мин. |
Особенно показан при |
|
мкг/мин. |
2–5 мин. |
|
острой сердечной |
|
|
|
|
недостаточности, ИМ. |
|
|
|
|
|
Эналаприлат |
в/в 1,25–5 мг |
Через 15–30 |
6–12 мин. |
Эффективен при острой |
|
|
мин. |
|
недостаточности ЛЖ. |
|
|
|
|
|
Нимодипин |
в/в капельно 15 |
Через |
2–4 часа |
При субарахноидальных |
|
мкг/кг в 1 ч, далее |
10–20 мин. |
|
кровоизлияниях. |
|
30 мкг/кг в 1 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
в/в болюсно 40–200 |
Через |
6–8 часов |
При кризах с острой |
|
мг |
5–30 мин. |
|
сердечной или почечной |
|
|
|
|
недостаточностью. |
|
|
|
|
|
Пропранолол |
0,1% р-р 3–5 мл в 20 |
Через |
2–4 часа |
Брадикардия, AВ |
|
мл |
5–20 мин. |
|
блокада, бронхоспазм. |
|
физиологического р- |
|
|
|
|
ра |
|
|
|
|
|
|
|
|
Магния сульфат |
в/в болюсно 25% р-р |
Через 30–40 |
3–4 часа |
При судорогах, |
|
5–20 мл |
мин. |
|
эклампсии. |
|
|
|
|
|
Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).