Кейсы и тесты / Ответы / ПИОДЕРМИЯ1

Приложение 1

Диагноз: Стрептодермия

Первичные морфологические элементы: Фликтена. Фликтена представляет собой вялый пузырь с прозрачным секретом и способностью к периферическому росту.

Патогистологические процессы: Наблюдается образование полости под роговым слоем эпидермиса. Полость выполнена серозным экссудатом и большим или меньшим количеством нейтрофилов, среди которых встречаются отдельные десквамированные эпителиальные клетки. В верхних рядах шиповатых клеток отмечается незначительный межклеточный отек. Нижние ряды клеток как шиповатого, так и базального слоя не изменены. В дерме – расширение сосудов и незначительная периваскулярная инфильтрация, преимущественно нейтрофилами и лимфоцитами.

Вторичные морфологические элементы: пузырек спадается, образуется корка, после её отделения остаётся пятно синевато-розового цвета.

Пиодермия — гнойное поражение кожи, которое проявляется вследствие внедрения в неё микроорганизмов (гноеродных кокков).

Этиология. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые относятся к грамположительной микробной флоре. Наиболее пат стафв - золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк (обычн флоры кожи).

Патогенетические факторы. происходит на фоне иммунной недостаточности, наличия других патогенетических факторов экзогенного и эндогенного характера. К экзогенным причинным воздействиям относятся температурные влияния (охлаждение и пе-регревание), микротравмы (ссадины, царапины, трещины), а также загрязнение кожи, особенно устьев волосяных фолликулов. Крайне разнообразны эндогенные факторы, среди которых особенно часто наблюдаются нарушения обменных процессов (расстройства углеводного, белкового, жирового, витаминного обмена), астенизация, кишечные интоксикации и др

Классификация.

Стафилококковые пиодермии Стаф пиодермии, протек остро:1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид новорожденных);2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей).Стаф п, протекающие хронически:1) поверхностные (сикоз вульгарный);2) глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий).

Стрептококковые пиодермии Стреп п, протекающие остро:1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).Стреп пио,протек хрон – хроническая диффузная стрептодермия.

Стрептостафилококковые пиодермии протекающие остро:1) поверхностные (импетиго вульгарное);2) глубокие (эктима вульгарная).протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);2) язвенно-вегетирующая пиодермия;3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри). Различные пиодермии могут возникать первично на ранее неизмененной коже, а также вторично на фоне существовавших поражений кожи. Чаще всего это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии.

Принципы лечения, профилактики 1. Воздействовать на причину пиодермий, т. е. этиотропное (антимикробное) лечение. 2. Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия): проводить коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санацию очагов хронической инфекции, иммуностимулирующую терапию 3. Предотвращать распространение инфекции на неповрежденные участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов, запрещение компрессов, массажа кожи в зоне пиодермита, обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии).

Фотозадача 1

Диагноз: Эктима

Обоснование: Одной из предпосылок к заболеванию являют ослабление иммунитета на фоте хронических заболеваний. Также предрасполагающим фактором является местные нарушения крово- и лимфообращения (у пациента варикозное расширение вен).

Лечение: При одиночных язвах ограничиваются местным лечением и использованием общеукрепляющих средств.

Рекомендации и профилактика: Соблюдение гигиенических норм. При получении микротравм, необходимо немедленно обрабатывать места повреждения антисептическими растворами.

Фотозадача 2

Диагноз: Абсцедирующий фурункул лица

Обоснование:

1. Сильная боль.

2. Образование твердого узла.

3. Покраснение вокруг узла.

4. Повышение температуры тела до 40 градусов.

5. Общая слабость.

Лечение: Хирургическое вмешательство. Постельный режим. Прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов, если в этом есть нужда.

Рекомендации и профилактика: Соблюдение гигиенических норм.

Фотозадача 3

Диагноз: Остиофолликулит

Обоснование: Отсутствие инфильтрата вокруг конических пустул и гнойное содержимое вверху пустулы указывает на поверхностный характер воспалительного процесса и стафилококковую природу развития. Продолжительность заболевания. Отсутствие зуда, болевых ощущений и т.д.

Лечение: Проводится в амбулаторных условиях с применением противобактериальной терапии.

Рекомендации и профилактика:

1. Соблюдение гигиенических норм.

2. Рекомендуется носить одежду только из хлопчатобумажных тканей, что предотвратит местное раздражение и обеспечит кожу хорошим воздухообменом.

3. Необходимо избегать различных повреждений кожи.

4. Важно не допустить переохлаждения и перегрева организма.

5. Рекомендуется укрепление иммунитета при помощи витаминизированного питания.

Фотозадача 4

Диагноз: Сикоз вульгарный

Обоснование: Микротравмы и порезы, полученные при бритье могли привести к развитию заболевания. Локализация очагов поражения.

Лечение: Длительное. Применяются примочки с дезинфицирующими растворами. Употребление витаминов.

Рекомендации и профилактика:

1. Исключение порезов при бритье;

2. Обработка микротравм антисептическими растворами;

3. Соблюдение гигиенических норм;

4. Своевременное лечение хронических конъюнктивитов и насморков (заболевание имеет стафилакоковую природу).

Фотозадача 5

Диагноз: Гидраденит

Обоснование:

1. Отсутствие каких-либо болезненных ощущений в начале заболевания.

2. Отсутствуют стержень в высыпаниях.

3. Присутствие «сосочков» вокруг основного бугорка.

4. Повышение температуры.

Лечение: Делать прогревание. Не допускать попадание влаги. Обработка антисептическими препаратами.

Рекомендации и профилактика: Соблюдение гигиенических норм. Не стоит часто брить под мышки.

Тест:

1. А,Г

2. Д

3. В

4. Б

5. Б

6. Б

7. Д

8. Д

9. А,Б

10. Фурункул. Госпитализация больного.