Кейсы и тесты / Ответы / Красная волчанка1

1. Красная волчанка - диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся системным иммунокомплексным поражением соединительной ткани и её производных, с поражением сосудов микроциркуляторного русла. Системное аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываемые иммунной системой человека антитела повреждают ДНК здоровых клеток, преимущественно повреждается соединительная ткань с обязательным наличием сосудистого компонента.

2. Этиологические факторы. Достоверно не установлены, предположительно: хроническая вирусная инфекция, генетическая предрасположенность, прием лекарственных препаратов, воздействие красок и фиксаторов для волос. Патогенетические факторы. связан с нарушением функции иммунных клеток (T-лимфоцитов и B-лимфоцитов). При волчанке уменьшается число лимфоцитов-киллеров примерно в 2 раза. Происходит бесконтрольный выброс в кровяное русло иммуноглобулинов, на фоне чего формируются иммунные комплексы. Эти комплексы оказывают повреждающее действие на внутренние органы, ЦНС, кожу. Немаловажную роль в этом играет повышенная активность B-клеток. Классификация. Подразделяется на: острую (системную) форму, подострую форму и хроническую форму.

3. Лечение длительное. Учитывается возможное появление аллергий. При диагностировании заболевания на ранней стадии своего развития, лечение будет весьма эффективным. Гормональные средства и иммунодепрессанты. Те или иные препараты назначают в зависимости от того, какие имеет красная волчанка симптомы. Если элементы сыпи мелкие, на них следует наносить мазь с кортикостероидами. При обильных высыпаниях требуется принимать внутрь кортикостероидные препараты и иммунодепрессанты. Поскольку солнечные лучи усугубляют болезнь, нужно избегать пребывания на солнце, а в случае необходимости пользоваться кремом, защищающим от ультрафиолетового излучения. Только так можно избежать рубцов или уменьшить их выраженность. Профилактика. Первичная профилактика – это выявление в роду больных подобным заболеванием. Стоит придерживаться определенных рекомендаций. Избегать ультрафиолетового облучения, не находиться под прямыми лучами солнца, придерживаться диеты с ограничением соли, регулярно проходить профилактические осмотры у дерматолога и инфекциониста. Диспансеризация.  Осуществляется ревматологом. Больные нуждаются в регулярном контроле за периферической кровью (прием поддерживающих доз гормонов), а также за тщательностью выполнения врачебных рекомендаций, от чего зависит продолжительность ремиссий. Учитывая основной контингент больных (молодые женщины), необходим рациональный подбор средств контрацепции (предпочтительнее внутриматочные контрацептивы). Беременность ухудшает прогноз заболевания, в ряде случаев в этот период отмечается улучшение в состоянии больных, но после родов (обычно за 2 месяца) развивается обострение процесса, быстро наступает снижение функции почек.

Фотозадача 1

Диагноз: Дискоидная красная волчанка.

Обоснование: Поражение кожи хронического воспалительно-дистрофического характера. Сыпь обильная, локализуется на поверхности лица. Бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко отграничены от окружающей здоровой кожи. Цвет пятен и бляшек розово-красный. Поверхность шероховатая, покрыта плотно сидящими чешуйками, слегка бугристая, с вдавлениями. Высыпания имеют плотную консистенцию. Высыпания располагаются довольно равномерно, склонны к слиянию. Удаление чешуек сопровождается чувством болезненности. Субъективных ощущений дискомфорта не наблюдается.

План лечебных мероприятий: Применяются хинолиновые производные в течение длительного времени. Пораженные участки кожи обрабатывают глюкокортикоидными препаратами. В терапевтический комплекс полезно включать витамины B₆, B₂, никотиновую кислоту. Рекомендации и профилактика: Специфических методов профилактики данного заболевания нет, так как этиология болезни не изучена до конца.  Использование фотозащитных кремов с высоким уровнем защиты от солнечных лучей +50. В солнечные дни таким людям лучше использовать зонтик и очки с большими линзами.

Фотозадача 2

Диагноз: Красная волчанка.

Обоснование: Отсутствие проявления заболевания на других частях тела. Поверхность бляшки красного цвета по краям. Покрыта тонкими нежными чешуйками. В центре произошло выпадение волос. Кожа в центре очага бледная, тонкая, блестящая.

План лечебных мероприятий: Прием противовоспалительных препаратов, фторосодержащих мазей. Иммунодепрессанты и глюкокортикоидные гормоны. Рекомендации и профилактика: Специфических методов профилактики данного заболевания нет, так как этиология болезни не изучена до конца. При выходе на улицу в солнечную погоду использовать головной убор или зонт.