Кейсы и тесты / Ответы / микозы1

1.Микозы – это инфекционные заболевания кожи, которые вызываются паразитическими грибами.

2. Этиологические факторы. иммунодефицит на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, туберкулеза, несоблюдение правил личной гигиены, наличие варикозного расширения вен, наличие опухолей, антибиотикотерапия, длительный прием стероидов.Различные грибки рода Candida; плесневелые; рода Trichophyton; рода Epidermophyton; рода Microsporum.

Патогенетические факторы.  Возрастная предрасположенность к некоторым микозам. Гипо-, авитаминозы, нарушения витаминного баланса . Нерациональное применение антибиотиков, сульфаниламидов и других препаратов, приводящее к развитию дисбактериоза, а также дисбактериоз на фоне хронических заболеваний, нарушений диеты. Профессиональная предрасположенность. Чрезмерная потливость, связанная с дисфункцией вегетативной нервной системы. Травмы часто открывают входные ворота для проникновения грибов в ткани, одновременно снижая местные защитные реакции.

Классификация. Кератомикозы (узловатая трихоспория, разноцветный (отрубевидный) лишай). Дерматофитии/дерматомикозы (руброфития, эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, фавус). Кандидозы (кандидоз поверхностный, кандидоз висцеральный). Глубокие микозы (бластомикозы, кокцидиоидоз, хромомикоз). Псевдомикозы (эритразма, подмышечный трихомикоз, актиномикоз, микромоноспороз).

3.Принципы лечения.

1. Ликвидация возбудителя микоза, или максимальное снижение количества грибка в тканях (коже, ногтях, волосах), путем подавления синтеза клеток мицелия, затруднения спорообразования.

2. Борьба с присоединившейся инфекцией.

3. Снятие общей интоксикации и аллергизации организма, вызванной продуктами жизнедеятельности грибковой флоры.

4. Восстановление поврежденной кожи, ногтей, волос.

5. Профилактика рецидивов.

6. В зависимости от рода грибка вызвавшего микоз назначаются один или несколько из противогрибковых препаратов внутрь.

Профилактика.

1. При посещении общественных мест вроде бассейна, бани, сауны, раздевалки необходимо носить индивидуальную обувь.

2. Нельзя надевать чужую обувь или носки.

3. Носки необходимо ежедневно менять и стирать.

4. Обувь должна быть хорошо вентилированной, зимнюю и осеннюю необходимо тщательно просушивать каждый день.

5. После посещения мест с повышенным риском заражения микоза, стопы следует обрабатывать противогрибковыми препаратами в профилактических целях.

6. При посещении салонов красоты и проведению маникюра и педикюра необходимо следить, чтобы инструмент был стерилизованным или индивидуальным.

7. Необходимо регулярно обрабатывать стопы ног, снимая ороговевший слой, поскольку он является оптимальной средой для развития грибковых заболеваний.

8. Стопы необходимо мыть каждый день и насухо вытирать, особенно это касается области между пальцами.

9. Необходимо следить за состоянием иммунной системы, и если простудные заболевания появляются слишком часто, принимать меры по её восстановления.

10. Антибиотики, которые негативно влияют на уровень иммунитета, необходимо принимать только под контролем врача.

Фотозадача 1

Диагноз: Микроспория кожи лица.

Обоснование: Локализация поражения. В очаге слабо выраженная воспалительная эритема розоватого цвета, с резкими границами, отрубевидные чешуйки серовато-белого цвета. Общался с животным.

План лечебных мероприятий: Лечится наружными антимикотическими средствами. Изоляция больного. Сан обработка всех вещей с которыми соприкасался больной. Нанесение настойки йода, применение серной мази. Волосы с гладкой кожи следует сбривать 1 раз в неделю. Рекомендации и профилактика: Перед нанесением любого лекарств кожа должна быть не только чистой, но и сухой. Одежда ежедневно стирается на температурном режиме в 60 градусов с использованием дягтерного мыла. Своевременное выявлении и лечении больных людей, а также ограничении контактов с животными. Когда в семье у кого-либо выявлена микроспория, то все остальные люди, близко контактировавшие с ним, должны пройти профилактическое обследование при помощи лампы Вуда. Все домашние животные также должны быть обследованы и при необходимости пролечены. Ограничение общения с уличными животными.

Фотозадача 2

Диагноз: Трихофития волосистой части головы.

Обоснование: Волосы будут обломаны на уровне 4-6 мм, и будут светиться под люминесцентной лампой зеленым светом. Источник заражения - собака или кошка. Локализация заболевания.

План лечебных мероприятий: При наличии возможности рекомендуется выбрить весь очаг поражения, чтобы его границы были хорошо видны. Нанесение настойка йода,серной мази. После удаления корочек и перед нанесением на кожу головы местных противогрибковых препаратов рекомендуется обрабатывать очаги трихофитии раствором фурацилина, калия перманганата.

Рекомендации и профилактика: Ничем предварительно не смазывая очаги поражения, т.к. это может затруднить диагностику заболевания.Если один из членов семьи болен микроспорией или трихофитией, то необходимо соблюдать элементарные правила гигиены (не пользоваться общим с ним полотенцем, не спать в одной кровати, не купаться совместно в одной ванне) и ограничить контакты. Заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных этим заболеванием. Необходимы периодические медосмотры в детских учреждениях. Избегание контакта с бездомными животными, осмотр домашних животных.

Фотозадача 3

Диагноз: Инфильтративно-нагноительная трихофития.

Обоснование: Характерно наличие крупных еди­ничных очагов поражения с выраженной эритемой, отеком и инфильтрацией, с большим количеством гнойных корок на поверхности. При снятии корок обнаруживается, что гной вы­деляется из каждого фолликула в отдельности, напоминая мед, выделяющийся из медовых сот. Этот феномен становит­ся более явным при легком сдавливании очага с двух про­тивоположных сторон.

План лечебных мероприятий: Очаги поражения смазывают утром 3-5% спиртовым раствором йода, а на ночь втирают серно-салициловую или серно-дегтярную мази, салициловую кислоту (3% раствор) и осаждённую серу (10%), осаждённую серу и дёготь (по 5% или 10%). Волосы на голове перед лечением сбривают, повторяя эту процедуру 1 раз в неделю. Голову моют 2-3 раза в неделю.

Рекомендации и профилактика: Волосы в очагах поражения необходимо сбривать или состригать. Заключается в своевременном выявлении очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц. Систематические осмотры в детских садах позволяют выявить больных трихофитией детей и не допустить распространения инфекции. Избегание контакта с бездомными животными, осмотр домашних животных.

Фотозадача 4

Диагноз: Кандидоз полости рта.

Обоснование: Белый творожистый налет. Дискомфортные ощущения. Ослабленный иммунитет на фоне перенесенной инфекции.

План лечебных мероприятий: Повышение общей иммунной защиты организма, и иммунитета полости рта, в частности. Применение противогрибковых средств (антимикотиков). Йодная вода. Прием железосодержащих препаратов.

Рекомендации и профилактика: Если пациент лечится от каких-либо заболеваний антибиотиками, то, для защиты от кандидоза, назначают щелочные полоскания, витамины группы В, С. Включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами.

Фотозадача 5

Диагноз: Белый лишай/ Отрубевидный лишай/ Цветной лишай.

Обоснование: Поражен только самый наружный слой кожи. Характерный цвет. Локализация заболевания. Не возможность выделить предрасполагающие заболевания.

План лечебных мероприятий: Регулярное, ежедневное нанесение специальных антигрибковых препаратов на поражённые участки кожи. Применение антимиотиков.

Рекомендации и профилактика: Необходимо протирать поражённую разноцветным лишаем кожу либо подкислённой водой с добавлением лимонного сока или уксуса, либо салициловым спиртом.  Соблюдение правил личной гигиены.

Тест

Вариант 1

1 А,В,Г,Д

2 А,В,Г

3 Б,Д

4 1- А,В,Г 2-Б,Д 3- Е,Ж

5 В

6 А,Г,Д

7 А,В,Д

8 Для истинной лейкодермы характерна округлая форма пятен, локализуется на задней и боковых поверх. шеи.

9 На месте внедрения возбудителя развиваются гнойные абсцессы. У больных отмечается ухудшение самочувствия, повышается температура тела, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы и начинают выпадать волосы. Очаги инфекции на гладкой коже и в зонах с волосяным покровом представляют собой округлые пятна, плотные и болезненные, с ярко выраженными фолликулами с гнойным содержимым. Рубцовые изменения, остающиеся после заживления очагов дерматомикоза на волосистой части головы, способствуют образованию очагов полного облысения.

10 Кандидоз гладкой кожи