1.2 Помощь

Необходимо удалить яд из желудка путем промывания его; чем раньше начато промывание, тем оно более эффективно; целесообразно повторное промывание желудка. На промывание расходуется 10-15 л воды (первые порции извлеченной воды берутся на экспертизу для точного установления природы яда). С целью уменьшения всасывания яда (перевод барбитуратов в ионизированную форму) к воде добавляют гидрокарбонат натрия (1-2% раствор).

Наиболее эффективно промывание с помощью зонда, если отравленный находится в сознании. В тех случаях, когда промывание по каким-либо причинам недоступно, прибегают к рвотным средствам (1 мл 0,5% раствора апоморфина под кожу).

Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, который вводится в желудок (20-50 г) во время промывания. Прореагировавший уголь необходимо удалить из желудка. Та часть яда, которая прошла в кишечник, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (30-50 г).

Для ускорения выведения уже всосавшихся барбитуратов используют форсирование диуреза, так как большинство ядов и продуктов их превращений выделяются почками.

В результате увеличения объема циркулирующей крови происходит гемодилюция яда, вследствие чего его концентрация в крови снижается. Если отравленный находится в сознании, то жидкость принимается внутрь. В случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или физиологический раствор поваренной соли (до 2-3 л в сутки).

Одновременно назначают быстродействующий осмотический диуретик. Из последних чаще всего используют маннит в виде 5-10% раствора (200-500 мл). Препарат вводится внутривенно в течение нескольких часов.

Таким образом, основная цель проводимых мероприятий сводится к быстрейшему выведению яда «промыванием» организма. При особо тяжелых отравлениях, протекающих на фоне резкой олигурии или анурии показан гемодиализ, который проводится в стационаре.

Нарушения дыхания - один из наиболее частых и опасных симптомов острого отравления барбитуратами. При выраженных нарушениях дыхания проводится интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная (вспомогательная) вентиляция легких. При менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики). Лучшим из аналептиков при отравлении барбитуратами считается бемегрид, который вводят внутривенно 10 мл в виде 0,5% раствора. Если дыхание не нормализуется, бемегрид вводят повторно через 5-10 мин до получения стойкого эффекта (повторяют до 5-7 раз). Для профилактики пневмоний отравленным следует назначать антибиотики, Лучше всего вводить полу синтетические пенициллины.

Барбитураты вызывают также снижение артериального давления. Для восстановления сосудистого тонуса используются сосудосуживающие вещества. С этой целью внутривенно капельно вводят мезатон (1 мл 1% раствора) или норадреналин (1 мл 0,1% раствора) на 5% растворе глюкозы. Эффективность препаратов (скорость введения) контролируется уровнем АД.

Менее эффективны такие стимуляторы сосудодвигательного центра, как кордиамин, кофеин, камфора, коразол.

Для стимуляции сердечной деятельности используются гликозиды быстрого действия (строфантин или коргликон). Растворив предварительно 0,5-1 мл препарата в 20 мл 10% раствора глюкозы, вводят внутривенно медленно.

При остановке сердца показано введение раствора адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.