Физиологические свойства серд. мышцы

4

Физиологические свойства сердечной мышцы, кардиомиоцита и пейсмекеры.

На прошлой лекции мы разобрали сократимость и особенности сокращений.

Характеристика возбудимости.

Возбудимость – это способность отвечать на раздражение генерацией ПД.

Возбудимость связывают с наличием ионных каналов в мембране кардиомиоцитов, с избирательной проницаемостью мембраны.

Возбудимость сердечной мышцы зависит:

1) от величины ПП;

2) от величины Е_кр.;

Потенциал покоя это разность потенциалов между наружной и внутренней средой клетки. В различных клетках сердца он различен:

1) в кардиомиоците – 90 мв. и почти целиком зависит от концентрационного градиента – для К⁺, поддерживается работой Na – K насоса;

2) в клетках водителя ритма он ниже и во время диастолы, спонтанно снижается – т. е. медленная диастолическая деполяризация.

Потенциал действия, зарегистрированный в различных частях сердца имеет разную форму, различную ионную природу и разную причину возникновения.

Потенциал действия кардиомиоцита желудочка – это платообразный потенциал, в норме возникает при поступлении к мышце желудочков стимула от сино-атриального узла. Обеспечивается быстрыми и медленными ионными каналами. Развивается при деполяризации мембраны до 60мв.

Фазы потенциала действия:

1) быстрая деполяризация - ↓ Na;

2) во время деполяризации открываются Na – Са²⁺ медленные каналы, начинается медленная реполяризация плато;

3) быстрая реполяризация связана с открытием каналов для К⁺.

Изменение возбудимости при возбуждении.

Длительность ПД – 0,3сек;

абсолютная рефр. – 0,27сек;

относительная рефр. – 0,03сек.

Значение – не возникает суммации сокращений.

ПД пейсмекера возникает спонтанно, отражает свойство – автоматию.

Во время диастолы ПП снижается до 50мв. (Е_кр.) и развивается ПД, который отличается от ПД миокарда:

1) малая крутизна нарастания;

2) медленная реполяризация плавно переходит в быструю. ПП достигает – 60мв. и вновь начинается процесс.

Ионный механизм МДД.

Полностью не ясен, известно, что ведущая роль принадлежит Са²⁺, но каналы проницаемы и для Na. Это медленные каналы.

Понятие об автоматии.

Это способность возбуждаться под влиянием импульсов возникающих в нем самом.

В сердце есть 4 водителя ритма.

I порядка – сино – атриальный узел, в устье полых вен, ЧСС – 60 – 80 ударов в минуту.

II порядка – атрио – вентрикулярный узел – 40 – 50 ударов в минуту.

III порядка – ножки пучка Гисса – 30 – 40 ударов в минуту.

IV порядка – волокна Пуркинье – 20 ударов в минуту.

Снижение способности к автоматии от основания к верхушке называется убывающим градиентом автоматии.

От положения водителя ритма зависит ЧСС.

Нарушение автоматии.

В норме – 60 – 80 уд/мин. (у новорожденных до 140).

Патология – синусовая тахикардия 90 100 уд/мин.

синусовая брадикардия 40 – 50 уд/мин. (у спортсменов это норма)

Отсутствие ритма:

1) трепетание 200 – 300 уд/мин.

2) мерцание 500 – 600 уд/мин. дефибриллятор – мощный разряд до 1000в.

Экстрасистолы – внеочередное возбуждение.

1) синусовая – появление нового очага возбуждения, лежащего вне синусового узла. Такие очаги называются эктопическими. Различают предсердную и желудочковую экстрасистолию. Причина – нарушение метаболизма в сердце.

Проводимость.

Характеризуется способностью проведения возбуждения в сердце.

Существует проводящая система сердца.

Элементы проводящей системы.

1) синоатриальный узел → мышца правого → левого предсердия по пучкам Венкебаха, Бахмана, Торреля к желудочкам. V = 0,8 – 1м/с.

2) далее возбуждение переходит на АВ. узел. V = 0,05м/с. – атриовентральная задержка для правильного чередования сокращений предсердий и желудочков.

3) общая ножка пучка Гиса и левая и правая – 4м/с.

4) по рабочему миокарду – 1м/с.

Особенности распространения возбуждения в сердечной мышце.

Сердечная мышца – функциональный синцитий. Возбуждение распространяется по нексусам. Это увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде.

Биоэлектрические явления в целом сердце.

Возбудимость, проводимость и автоматию можно оценить по ЭКГ – суммарная электрическая активность сердца.

Электрокардиография – метод регистрации биопотенциалов в целом сердце.

ЭКГ и пути распространения возбуждения в сердце.

ЭКГ – запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности сердца или окружающей его проводящей среде при распространении возбуждения по сердцу.

Невозбужденный участок сердца – «+» возбужденный „-”. Силовые линии распределены вдоль тела. В зависимости от положения сердца и положения электродов вид ЭКГ будет различный: по форме и амплитуде зубцов.

Отведения ЭКГ.

1) Стандартные биполярные. Регистрируется разность потенциалов между двумя точками на конечностях: по Эйнтховену.

I отведение – левая рука – правая рука;

II отведение – правая рука – левая нога;

III отведение – левая рука – левая нога.

2) Грудные отведения по Вильсону – униполярные. Регистрируются изменения электрической активности в одной из шести точек на груди. Второй индифферентный электрод – образован соединением трех активных электродов на конечностях в один V₁ –V_6.

3) Усиление от конечностей: аVR; aVL; aVF по Гольбергеру.

Элементы ЭКГ.

1) изолиния;

2) зубцы + или – ;

3) интервалы: зубец Р отражает возбуждение предсердий: восходящая часть возбуждение правого предсердия, нисходящая часть – левого предсердия.

РQ – время проведения возбуждения от предсердий до желудочков.

Q - распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, возбуждение сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков.

R – возбуждение верхушки сердца.

S – возбуждение основания желудочков.

Т – реполяризация после возбуждения.

Параметры ЭКГ в норме. Интервалы в секундах:

Р = 0,06 – 0,11

РQ – 0,12 – 0,20

QRS – 0,06 – 0,1

ST – 0 – 0,15

Т – 0,05 – 0,25

QT – 0,27 – 0,55

R – R – 0,8

Амплитуда зубцов в милливольтах:

Р – 0,1 – 0,2

Q – 0,3

R – 1,0 – 2,0

S – 0 – 0,06

Т – 0,2 – 0,6

Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ.

1) Оценка возбудимости по амплитуде зубцов, т. к. амплитуда – суммарная электрическая активность волокон.

2) Оценка проводимости – по длительности интервалов PQ и QRS.

3) Оценка автоматии:

а) положение водителя ритма по чередованию зубцов ЭКГ;

б) уровень автоматии – по частоте.

Возможные нарушения автоматии.

1)В норме – дыхательная аритмия, на вдохе R – R короче, на выдохе длиннее.

2) Смена водителя ритма.

3) Экстрасистолы – внеочередное сокращение. Причины:

а) внеочередное возбуждение синусового узла;

б) пробуждение других желудочковых водителей ритма. При этом появляется компенсаторная пауза.

Новые очаги возбуждения, лежащие вне синусового узла, , называются эктопическими

4) Отсутствие ритма:

а) трепетание – асинхронность сокращений волокон миокарда (частота – 400).

б) мерцание – число сокращений до 1000.

Оказание помощи:

1) массаж прямой или непрямой – при отсутствии автоматии;

2) при отсутствии ритма – дефибрилляция.

Нарушение проводимости.

1) Атриовентрикулярные блокады.

Неполная – различают различные варианты неполной блокады, т. е. выпадает каждый 5, 4, 3 и так далее импульс.

Полная блокада. В этом случае полностью нарушается проведение возбуждения.

Предсердия и желудочки работают каждый в своем ритме.

Коррекция нарушения проводимости.

1) Использование кардиостимулятора.

2) Лекарства, воздействующие на миокард, проводящую систему.

Электрическая ось сердца

4