КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Ф.И.О. пациента: Собянина Светлана Григорьевна

Возраст: 30 Рост: 160 см Масса: тела 75

Место жительства: Чердынский район, п. Ныроб

Профессия: Младший инспектор отдела охраны

Дата поступления, обращения: 2 октября 2008 г.

Клинический диагноз

Основной: Гипертоническая болезнь I-степени, 2-я стадия по АД, риск 3

Сопутствующий:

Беременность 17 недель

Ф.И.О. исполнителя: Исмагилова Мария Тахировна Студентка медико-профилактического факультета группы: 501

Преподаватель:

Оценка________________

Краткий клинический анамнез

На момент курации пациентка жалоб не предъявляет.

Считает себя больной с 2003 года, после выкидыша у нее впервые поднялось давление. В 2006 году пациентке было сделано УЗИ сердца (результаты найти не удалось).

Со слов пациентки максимальное АД составляет 180/100, рабочее давление 130/100. Повышение давления у пациентки сопровождается характерными симптомами: головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах.

Пациентка была направлена в стационар по направлению гинеколога для консультирования по поводу вынашивания беременности. В стационаре пациентке были проведены ЭКГ и УЗИ сердца:

Результаты ЭКГ от 03.10.08 - ритм синусовый, электрическая ось нормальная, вариант нормальной ЭКГ.

Результат УЗИ от 03.10.08 – клапаны не изменены, зон ишемии не выявлено, общая сократимость миокарда в норме.

Аллергологический анамнез

Аллергия на папаверин гидрохлорид.

Фармакологический анамнез

Пациентка до госпитализации принимала назначенные ей препараты (какие именно сказать не может, узнать невозможно, так как не имеет при себе амбулаторной карты). Из принимаемых помнит только Коринфар.

№	Торговое название	Генерическое	Доза/раз /сут	Длительность	Эффективность приёма	Нежелательные явления
1	Коринфар ретард	Нифедипин	20мг х 2	Не помнит	Нет	Нет

Ведущие синдромы

Гипертензивный - АД 140/100 мм рт.ст.

Не медикаментозная терапия

Не назначено.

Лекарственные препараты, назначенные больному

Допегит – патогенетическое.

Фармакологическая характеристика

А. Фармакодинамика

Антигипертензивный препарат, оказывающий влияние на центральные механизмы регуляции АД. Проникает через ГЭБ; метаболизируется с образованием альфа-метилнорадреналина, который оказывает гипотензивный эффект через несколько механизмов:

- снижение симпатического тонуса путем стимуляции центральных тормозных пресинаптических α₂-рецепторов;

- замещение эндогенного допамина на допаминергических нервных окончаниях - в качестве ложного нейромедиатора;

- снижение активности ренина плазмы крови и ОПСС;

- подавление фермента допа-декарбоксилазы, что приводит к снижению синтеза норадреналина, допамина, серотонина и концентрации норадреналина и адреналина в тканях.

Метилдопа не оказывает прямого влияния на функцию сердца, не снижает сердечный выброс, не вызывает рефлекторную тахикардию, а также не снижает скорость клубочковой фильтрации, почечный кровоток, фильтруемую фракцию. В некоторых случаях снижается ЧСС. Снижает АД как в положении лежа, так и стоя, лишь в редких случаях вызывает ортостатическую гипотензию.

Максимальное снижение АД наступает через 4-6 ч после приема внутрь и продолжается 12-24 ч. После повторного приема максимальный гипотензивный эффект развивается в течение 2-3 дней. После отмены препарата АД возвращается к исходному уровню в течение 1-2 дней.

Б. Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь абсорбируется около 50% альфа-метилдопы. По некоторым данным полнота абсорбции колеблется от 8 до 62%.

Распределение

Незначительно (менее 20%) связывается с белками плазмы крови. Метилдопа проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

Метаболизм

Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита - альфа-метилнорадреналина и других метаболитов. Также метаболизм идет в стенке кишечника и ЦНС.

Выведение

Выводится в основном с мочой. Около 70% абсорбированного активного вещества выводится с мочой в виде метилдопы и его сульфоконъюгатов, остальное количество выводится с калом в виде метилдопы.

При нормальной функции почек T_1/2 равен 1.7 ч. Активный компонент препарата полностью выводится из организма в течение 36 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При почечной недостаточности выведение метилдопы замедляется в соответствии со степенью нарушения функции почек. При тяжелом нарушении функции почек (без гемодиализа) T_1/2 метилдопы увеличивается в 10 раз.

Метилдопа выводится при гемодиализе. 6-часовой гемодиализ может вывести из циркулирующей крови 60% всосавшейся дозы метилдопы, перитонеальный диализ в течение 20-30 ч выводит примерно 22-39%.

В. Терапевтический диапазон

Назначают в начальной дозе по 0.25 г 2-3 раза в день. Каждые 2-3 дня разовую дозу увеличивают на 0.125 г до достижения оптимального гипотензивного эффекта, который обычно наблюдается при суточной дозе 1 г. Для уменьшения выраженности седативного эффекта сначала увеличивают вечернюю дозу препарата. Максимальная суточная доза - 2 г. При достижении стабильного гипотензивного эффекта дозу препарата постепенно уменьшают до достижения минимальной эффективной дозы. Больным с нарушением функции почек необходимо уменьшить разовую дозу. Детям назначают в начальной суточной дозе 10 мг/кг в 2-4 приема; максимальная суточная доза - 65 мг/кг (не более 3 г).

Г. Влияние на органы и системы

При использовании Допегита для терапии гипертонической болезни у данной пациентки наблюдаются следующие влияния на органы и системы:

• снижение активности СНС (снижение АД, замедление ЧСС, уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления и сердечного выброса);

• поддержание почечного кровотока;

• задержка жидкости в организме;

• Развитие побочных эффектов, связанных со стимуляцией центральных и периферических a₂-адренорецепторов: сухость во рту, седативный эффект (сонливость), депрессия, заложенность носа, ортостатическая гипотония, нарушение половой функции.

Индивидуальные противопоказания препарата

Противопоказаний в связи с возрастом не имеется.

Патологий элиминирующих органов ( острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая анемия, острый инфаркт миокарда, феохромоцитома) – нет.

Активность препарата с ученом тяжести заболевания достаточна.

Препарат в прошлом не применялся, сведений о побочных реакциях и неэффективности препарата нет.

Нежелательные лекарственные реакции

Прочие: повышение остаточного азота крови.

Канцерогенность препарата не выявлена, лекарственной зависимости (психическая и физическая) нет.

Синдром отмены не возникает.

Факторы риска развития нежелательных лекарственных реакций у больного

Лекарственной зависимости (психической и физической) нет, канцерогенности нет.

№	Препарат	Побочные явления	Мониторинг и коррекция нежелательных лекарственных реакций
1	Допегит	Гематотоксичность (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия)	Контроль периферической крови
		Неиротоксичность: в начале курса лечения или после повышения дозы - преходящая сонливость, головная боль и слабость; возможно - парестезии, головокружение, тревожность, депрессия, психоз (слабый и преходящий), ночные кошмары, редко - паркинсонизм, хореоатетоз, симптомы недостаточности мозгового кровообращения (возможно, связанные с артериальной гипотензией), периферический парез лицевого нерва.	Отмена препарата при нежелательных лекарственных реакциях
		Со стороны сердечно-сосудистой системы: усиление стенокардии, усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности, синусовая брадикардия, снижение чувствительности каротидного синуса, ортостатическая гипотензия, периферические отеки, увеличение массы тела, редко - миокардит, перикардит.	Наблюдение за больным, контроль ЧСС, АД, проведение перкуссии, аускультации, снижение дозировки
		Со стороны пищеварительной системы: панкреатит, колит, рвота, диарея, воспаление слюнных желез, изъязвление или почернение языка, тошнота, запор, метеоризм, сухость во рту, желтуха, гепатит, холестаз, повышение активности печеночных ферментов.	Наблюдение за больным, биохимический анализ крови, отмена препарата при нежелательных лекарственных реакциях
		Аллергические реакции: васкулит, симптомы, напоминающие СКВ, лихорадка, эозинофилия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), экзантема.	Наблюдение за больным, отмена препарата
		Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гинекомастия, галакторея.	Наблюдение за больным, снижение дозировки
		Со стороны половой системы: аменорея, снижение потенции и/или либидо.
		Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.	Наблюдение за больным, прием НПВС
		Со стороны дыхательной системы: заложенность носа.	Наблюдение за больным, симптоматическое лечение - Альфа2-адреномиметик, например Нафтизин
		Синдром отмены: резкое повышение АД, тахикардия, тремор, возбуждение, головная боль.	Постепенное снижение дозы в течение 7-10 дней

Дневник наблюдения

Первый день

Состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледные, сухие, видимые слизистые физиологической окраски. Артериальное давление 120 на 90 мм рт.ст. пульс 76 ударов в минуту. При перкуссии сердца патологий не обнаружено. При аускультации тоны ясные, ритмичные, шумов нет.

Размеры матки соответствуют сроку беременности 17 недель.

Взаимодействие лекарственных средств между собой и пищей

Препарат		Механизм	Результат
Допегит	Пища	Хорошо всасывается в ЖКТ Биодоступность 50% существенно не зависит от пищи	Применять не зависимо от приема пищи
	Алкоголь	Метилдопа усиливает действие этанолсодержащих препаратов.	В период лечения не рекомендуется употребление алкоголя.

Обоснование

Пациентке назначен таблетированый препарат, который в первые 2 дня принимают по 250 мг (1 таб.) 3 раза/сут, затем суточную дозу постепенно увеличивают или уменьшают (каждые 2 дня на 250 мг) для поиска минимально-эффективной дозы. Для уменьшения выраженности седативного эффекта сначала увеличивают вечернюю дозу.

Максимальная суточная доза составляет 2 г. Если при приеме препарата в дозе 2 г/сут не будет наблюдаться эффективное снижение АД, рекомендуется применять Допегит в комбинации с другими антигипертензивными средствами.

При достижении необходимого стабильного гипотензивного эффекта продолжать применять лекарство в установленной дозе.