Методички СтГМУ / Артериальные гипертензии у детей, Федько, 2015

Приложение 2

Обследование детей и подростков

Таблица 3

с артериальной гипертензией

Процедуры

Цель исследования

Целевая популяция

исследования

Оценка с целью установления причины

Анамнез, включая

Анамнез и объектив-

Все дети с АД ≥ 95-го

наследственность,

ный осмотр позво-

перцентиля

факторы риска, сон,

ляют спланировать

курение, алко-

последующую оценку

голь, объективный

состояния

осмотр

Креатинин, азот

Исключение заболе-

Все дети с АД ≥ 95-го

мочевины, элек-

ваний почек и хрони-

перцентиля

тролиты, общий

ческого пиелонефрита

анализ мочи,

бакпосев мочи

Общий анализ

Исключение анемии,

Все дети с АД ≥ 95-го

крови

которая сопутствует

перцентиля

хроническим заболе-

ваниям почек

УЗИ почек

Исключение травмы

Все дети с АД ≥ 95-го

почки, врожденных

перцентиля

аномалий или несо-

ответствия размеров

почек

Оценка с целью выявления сопутствующих состояний

Липидный

Выявление гиперлипи-

Пациенты с

избыточным

спектр крови,

демии, метаболических

весом и АД на уровне 90-

глюкоза в крови

расстройств

94-го перцентиля; все дети

натощак

с АД ≥ 95-го перцентиля;

отягощенный

семейный

анамнез по АГ или сердеч-

но-сосудистым заболева-

ниям; дети с хронически-

ми заболеваниями почек

Исследование

Выявление субстанций,

Подозрение

на присутствие

которые могут быть

на употребление

в организме

причиной АГ

наркотиков

наркотиков

и стимуляторов

Полисомногра-

Выявление расстройств

Частый храп и беспокой-

фия

сна в сочетании с гипер-

ный сон в анамнезе

тензией

Эхокардиогра-

Выявление гипертрофии

Пациенты с сопутствую-

фия

левого желудочка или

щими факторами риска

других признаков пора-

и АД на уровне 90-94-го

жения сердца

перцентиля; все дети с

АД ≥ 95-го перцентиля

Ретиноскопия

Выявление поражения

Пациенты с сопутствую-

сосудов сетчатки

щими факторами риска

и АД на уровне 90-94-го

перцентиля; все дети с

АД ≥ 95-го перцентиля

Последующее обследование при необходимости

Амбулаторное

Выявление гипертен-

Пациенты с подозрением

мониторирова-

зии «белого халата»,

на гипертензию «белого

ние АД

нарушений суточного

халата», случаи, когда

ритма АД

необходима оценка су-

точного ритма АД

Определение ак-

Выявление низкой

Маленькие дети с АГ 1-й

тивности ренина

АРП, подтверждающей

степени, дети и подрост-

в плазме (АРП)

минералокортикоидные

ки с АГ 2-й степени;

заболевания

тяжелая гипертензия в

семейном анамнезе

Исследование

Выявление реноваску-

Маленькие дети

почечного кро-

лярных заболеваний

с АГ 1-й степени,

вотока и визуа-

дети и подростки

лизация сосудов

с АГ 2-й степени

почек:

– изотопная ре-

носцинтиграфия;

– магнитно-резо-

нансная ангио-

графия;

– дуплексное

сканирование;

– 3-мерная

компьютерная

томография;

– артериография;

Содержание

Выявление стероид-опо-

Маленькие дети с АГ

стероидных гор-

средованной АГ

1-й степени, дети

монов в плазме

и подростки с АГ

крови и моче

2-й степени

Содержание

Выявление катехола-

Маленькие дети с АГ

катехоламинов в

мин-опосредованной АГ

1-й степени, дети и под-

крови и моче

ростки с АГ 2-й степени

Перечень лабораторных и инструментальных

диагностических исследований у пациентов с АГ

Объем

Лабораторные и диагностические процедуры

исследований

Рекомен-

Клинический анализ крови, общий анализ мочи

дуемый

биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина,

креатинин, глюкоза)

Липидный профиль (ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП

в сыворотке крови, ТГ в сыворотке крови)

ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, осмотр глазного дна

Дополни-

Клиренс креатинина

тельно

Суточная экскреция белка с мочой

Суточная экскреция альбумина с мочой

Кальций в сыворотке крови

Мочевая кислота в сыворотке крови

Гликозилированный гемоглобин в сыворотке крови

ТТГ в сыворотке крови

Глюкозотолерантный тест

Воз-

Мальчики

раст

День

Ночь

(годы)

75-й

90-й

95-й

75-й

90-й

95-й

5

116/77

120/79

123/81

99/59

103/62

106/65

6

116/76

121/79

124/81

100/59

105/63

108/66

7

117/76

122/80

125/82

101/60

106/64

110/67

8

117/76

122/80

125/82

102/60

108/64

111/67

9

118/76

123/80

126/82

103/60

109/64

112/67

10

119/76

124/80

127/82

104/60

110/64

113/67

11

121/76

126/80

129/82

105/60

111/64

115/67

12

123/76

128/80

132/82

107/60

113/64

116/67

13

126/76

131/80

135/82

109/60

115/64

119/67

14

129/77

134/80

138/82

112/61

118/64

121/67

15

132/77

137/80

141/83

114/61

120/64

123/66

16

135/78

140/81

144/84

117/61

123/64

126/66

Девочки

День

Ночь

75-й

90-й

95-й

75-й

90-й

95-й

5

114/77

118/80

121/82

100/61

105/66

108/69

6

115/77

120/80

122/82

101/61

106/65

110/68

7

116/77

121/80

123/82

102/60

107/65

111/67

8

117/76

122/80

124/82

103/60

108/64

112/67

9

118/76

122/80

125/82

103/59

109/64

112/67

10

119/76

123/79

126/81

104/59

110/64

113/67

11

120/76

124/79

127/81

105/59

110/63

114/66

12

121/76

125/80

128/82

105/59

110/63

114/66

13

122/77

126/80

129/82

106/59

111/63

114/66

14

123/77

127/80

130/82

106/59

111/63

114/65

15

123/77

128/80

130/82

107/59

111/63

114/65

16

124/77

129/80

131/81

107/59

111/63

114/65

Приложение 5

Таблица 5

Определение исходного вегетативного тонуса у детей

Симпатико-

Относи-

Критерии

тельное

Ваготония

тония

равновесие

Цвет кожи

Бледная

Нормального

Склонность

цвета

к покраснению

Сосудистый

Не выражен

Нормальный

Мраморность,

рисунок

цианотичность

кожи

конечностей

Потоотделение

Уменьшено

Нормальное

Повышен гиперги-

или

дроз ладоней, под-

увеличено

мышечных впадин

(пот вязкий)

(пот жидкий)

Температура

Склонность

Нормальная

Снижена

тела

к повыше-

нию

Переносимость

Удовлетво-

Удовлетвори-

Плохая

душных

рительная

тельная

помещений

Масса тела

Склонность

Нормальная

Склонность

к похуданию

к полноте,

ожирение

Аппетит

Повышен

Нормальный

Снижен

Жажда

Повышена

Нет

Понижена

Частота сердеч-

Увеличена

Нормальная

Снижена, дыхатель-

ных сокращений

ная аритмия, тахи-

кардия при незначи-

тельной физической

нагрузке

АД

Нормальное

Нормальное

Пониженное

систолическое

или

повышено

АД

То же

То же

Нормальное или

диастолическое

пониженное

Кардиалгии

Возможны

Не характерны

Бывают часто

Обмороки

Редко

Не характерны

Бывают часто

Головокружения,

Не

Не характерны

Характерны

непереносимость

характерны

транспорта

Симпатико-

Относи-

Критерии

тельное

Ваготония

тония

равновесие

Жалобы на

Не характер-

Не характерны

Характерны

одышку,

ны

«вздохи»

Слюноотделение

Уменьшено

Нормальное

Усилено

Моторика

Слабая пе-

Нормальная

Склонность к ме-

кишечника

ристальтика,

теоризму, поносы,

возможны

дискинезии,

запоры

спастические

запоры

Мочеиспускания

Редкие,

Нормальные

Частые, необильные

обильные

Головные боли

Возможны

Редко

Характерна, особен-

но мигренеподобная

Физическая

Повышена

Достаточная в

Снижена

активность

по утрам

течение дня

Психическая

Рассеян-

Нормальная

Способность к

активность

ность, от-

сосредоточению,

влекаемость,

внимание удовлет-

неспособ-

ворительное,

ность сосре-

наибольшая

доточиться,

активность

активность

до обеда

вечером

выше, чем

днем

Сон

Позднее

Спокойный

Глубокий продол-

засыпание,

сон

жительный сон,

раннее про-

замедленный

буждение,

переход

сон беспо-

к активному

койный

бодрствованию

Вегетативные

Чаще

Не бывает

Чаще одышка,

пароксизмы

подъем АД,

обильная пот-

тахикардия,

ливость, боль в

повышение

животе, рвота,

температу-

понижение АД и

ры, озноб,

температуры

чувство

страха

Симпатико-

Относи-

Критерии

тельное

Ваготония

тония

равновесие

Индекс напряже-

Более 90 усл.

30-90 усл. ед.

Менее 30 усл. ед.

ния при кардио-

ед. в покое и

в покое и

в покое и после

интервалографии

после орто-

после ортокли-

ортоклинопробы

клинопробы

нопробы

Данные ЭКГ

ЧСС

Тахикардия

Нормальная

Брадикардия

Синусовая

Не бывает

Редко

Характерна

аритмия

Амплитуда

Увеличена

Обычная

Снижена

P II-III

Интервал P-Q

Укорочен

Нормальный

Удлинен вплоть

или нор-

до блокады I-II

мальный

степени

Зубец T I, II, V5

Уплощен-

Нормальный

Высокий

ный, двух-

заостренный

фазный, от-

рицательный

в покое или

в ортополо-

жении

Интервал S-T

Смещение

Нормальный

Смещение

ниже изоли-

выше изолинии

нии