акушерство, гинекология и биотехника размножения

5...6 человек под строгим контролем

руки акушера (во избежание глубоких

травм). Родовые пути необходимо обильно смазать вазелином или маслом.

Поочередно тянут сначала за одну

конечность, а затем за другую, чтобы

придать плечевому поясу плода косое

положение. При вытягивании одной конечности полезно одновременно

придерживать или даже отталкивать в

полость матки другую конечность

(ðèñ. 8.10).

Для извлечения ущемленного плода в ряде случаев приходится пользовать-

ся глазными или острыми крючками,

которые цепляют за хоаны, овальные

отверстия, крестец (при тазовом пред-

лежании), не считаясь с повреждениями плода.

У свиней большие плоды извлекают

посредством специальной петли или

крючка, задеваемого за хоаны.

Как крайнюю меру для извлечения большого плода применяют кесарево

сечение или фетотомию.

Узость таза. Под узостью таза подра-

зумевается несоответствие его просвета общей конституции организма. При этом бывают затрудненные роды. У

сельскохозяйственных животных

встречается преимущественно врожденная узость таза в результате преждевременного использования самки для воспроизводства. Реже узость таза

обусловливается патологией его костей

Рис. 8.10. Извлечение крупного плода:

À — при головном; Á — при тазовом предлежании

(рахит, периостит, следствия переломов).

Д и а г н о з. Ставят на основании

обследования тазовой полости пальпа-

цией и внутренней пельвиметрии с об-

мером предлежащих частей плода.

Ï î ì î ù ü. Родовые пути обильно

смазывают маслянистыми веществами,

а затем извлекают плод. При извлече-

нии плода точку приложения силы вы-

бирают с таким расчетом, чтобы оказать минимум давления на место сужения. Этого достигают поочередным на-

тяжением то одной, то другой конечности, как при извлечении переразвитого плода. Если в просвет таза выступают контуры костей или он

очень сильно сужен, целесообразно

сразу же приступить к фетотомии или кесареву сечению.

Рис. 8.13. Исправление бокового расположения головы плода кобылы:

À — веревкой, наложенной вокруг шеи; Á — клюкой Кюна с веревкой

матки или отсутствии реакции плода на течение родов, вследствие чего плод

вклинивается в родовые пути в том же

членорасположении, в котором он на-

ходился в матке во время беременнос-

ти. Карпальное предлежание конечности характеризуется тем, что передняя

Рис. 8.14. Расположение конечностей плода, согнутых в локтевых суставах

конечность, согнутая в плечевом, локтевом и карпальном суставах, увеличи- вает плечевой пояс плода и либо пре-

пятствует плоду проникнуть в таз, упи-

раясь в его дно карпальным суставом, либо вклинивается в таз и ущемляется

âíåì.

Äи а г н о з. Отмечается задержка ро-

дов. При одностороннем сгибании ко-

нечности из родовых путей выступает

одна конечность с обращенной вниз подошвой копыта. Рукой можно выя-

вить предлежащую голову и карпаль-

ные суставы правильно расположенной

и согнутой конечности.

П о м о щ ь. Перед выправлением конечности прежде всего фиксируют

правильно предлежащие ножку и голо-

ву, затем последовательно захватывают

рукой пястную кость или путовый сус-

тав и, наконец, копытце. Иногда для приближения копытца к тазу приходит-

ся подтягивать конечность веревкой,

укрепленной на пясти или на предпле-

чье, возле карпального сустава. Конеч-

ность сильно сгибают во всех суставах и постепенно втягивают в тазовую по-

лость. Одновременно в матку отталки-

вают туловище плода костылем, укреп-

ленным между конечностью и шеей плода в области плечевой мышцы.

Сгибание конечности в локтевом сус-

òàâå. Когда конечность плода вытянута

не полностью, она сгибается в локтевом и плечевом суставах (рис. 8.14).

Д и а г н о з. Незначительное выступание предлежащих конечностей: у те-

ленка копытца располагаются на уров-

не его носа, а у жеребенка — в меж- челюстном пространстве или под головой.

П о м о щ ь. Туловище плода отталкивают в матку, одновременно сильно

тянут плод за ноги.

Сгибание конечности в лопатко-пле- чевом суставе (плечевое предлежание).

Плечевое предлежание, т. е. подгиба-

ние конечности под живот, развивается

самостоятельно или как осложнение

запястного предлежания конечности и

может быть односторонним или двусторонним.

Д и а г н о з. Ставят, учитывая ре-

зультаты пальпации предлежащей го-

ловы и плечевых суставов плода.

Ï î ì î ù ü. Если плод еще не вклинился в тазовую полость, захватывают

ногу за предплечье и подтягивают его к

входу в таз. Затем, при одновременном

отталкивании туловища в матку, переводят конечность в запястное предлежание (рис. 8.15). В дальнейшем выправляют ее уже по описанному приему.

Когда рукой не удается согнуть локте-

вой сустав, ногу обвивают веревкой, концы ее выводят наружу, а петлю фиксируют на предплечье. Потягиванием за веревку при одновременном

отталкивании рукой локтевого сустава

конечность может быть переведена в запястное предлежание. При одностороннем плечевом предлежании конеч- ности можно попытаться силой извлечь плод, вытягивая его за правильно

предлежащую ногу, голову и веревку,

пропущенную с помощью петлепро-

водника между грудной клеткой и со-

гнутой конечностью.

Затылочное расположение конечнос-

òåé. При этом осложнении одна или

обе конечности плода расположены

над его головой в результате замедленного выправления последней или

преждевременного вытягивания конеч-

ностей, приподнимаемых головой. При

таком расположении конечностей уве-

личивается объем плода, его голова ущемляется в тазовой полости и, кроме

того, возникают возможности разрыва

стенки влагалища и промежности ма-

тери ножками плода.

П о м о щ ь. Конечности плода подтягивают вперед и вниз, а голову в то же время приподнимают рукой кверху.

Сгибание конечности в скакательном суставе (пяточное предлежание). Патологические роды при тазовом предлежании плода требуют энергичного и быстрого вмешательства, так как при

этом часто наблюдается асфиксия пло-

да вследствие ущемления пупочного канатика между тканями плода и костным кольцом таза матери.

Как наиболее частое осложнение

при тазовом предлежании отмечается

вклинивание плода с конечностью, со-

гнутой в бедренном, коленном и скакательном суставах. При одностороннем,

Рис. 8.16. Прием выправления конечности с помощью акушерской петли при пяточном предлежании конечности

а тем более двустороннем пяточном

предлежании гармошкообразное на-

слоение бедра, берцовой кости и плюс-

ны создает непреодолимое препятствие для прохождения плода.

Д и а г н о з. Родовой акт задержива-

ется. При одностороннем пяточном

предлежании из родовых путей высту-

пает одна ножка с обращенной кверху подошвенной поверхностью. Пальпа-

цией устанавливают характерные очер-

тания скакательного сустава, ахиллова

сухожилия и крупа: прощупываются

хвост, анальное отверстие и, наконец,

бедро и предлежащий скакательный

Рис. 8.17. Извлечение плода тесьмой при одностороннем бедренном предлежании конечности

сустав согнутой конечности.

П о м о щ ь. Извлечение плода без предварительного исправления его по-

ложения невозможно. Частые в таких

случаях травматические повреждения родовых путей обусловливаются попыткой подтянуть плод веревкой, фик-

сированной в области скакательного

сустава. При этом бедренный сустав

расправляется; бедро принимает верти-

кальное положение и сильно травмирует родовые пути.

Чтобы извлечь плод рукой, продви-

нутой до дистального конца конечнос-

ти, захватывают путовую область или

лучше непосредственно копытце и, сильно согнув все суставы конечности,

осторожно направляют копытце в тазо-

вую полость. Эта операция удается

только после предварительного оттал-

кивания плода в полость матки и если одновременно с подтягиванием ножки

прилагается значительная сила для от-

талкивания крупа плода посредством

клюки с упором ее в седалищную вы-

резку. Для предотвращения соскальзывания одну из развилок костыля вводят

непосредственно в анальное отверстие

плода. Иногда удобнее подтягивать ко-

нечность веревкой (рис. 8.16).

При невозможности такого исправления с целью извлечения плода скака-

тельный сустав проталкивают вперед,

чтобы придать конечности бедренное предлежание.

Сгибание конечности в тазобедренном суставе (бедренное или седалищное

предлежание). Бедренное предлежание

плода представляет собой осложнение пяточного предлежания и заключается в подгибании одной или обеих ног плода под живот.

Д и а г н о з. При этой аномалии

пальпацией нащупывают седалищные

бугры, хвост.

П о м о щ ь. В первую очередь следу-

ет попытаться выправить конечность.

Захватив ее за берцовую кость и оттал-

кивая круп плода, стараются согнуть

тазобедренный и коленный суставы

настолько, чтобы придать конечности

пяточное предлежание. Затем конеч-

ность выводят описанными для устранения этого осложнения приемами.

Небольшие плоды как при односто-

роннем, так и при двустороннем тазо-

вом предлежании пробуют извлечь без

выправления конечности. В первом случае плод вытягивают за правильно

предлежащую конечность и обведен-

ную вокруг согнутой конечности аку-

шерскую веревку (рис. 8.17).

При седалищном предлежании плод извлекают при помощи двух веревок или петель, пропущенных с каждой

стороны между бедром и тазом плода

(рис. 8.18). Для более плотного охватывания туловища концы веревок скру- чивают между собой. В данном случае применима и петля Зааке. Для наложе-

ния ее оба конца веревки пропускают

между конечностями, обводят ими бедра и выводят наружу. Затем один конец продевают через заранее приготовлен-

ную петлю на другом конце. Петлю за-

тягивают над крестцом; она должна об-

хватывать туловище. Недостаток этой

петли в том, что равнодействующая сила располагается в области крестца

плода. Чтобы переместить ее в область

седалищных бугров, свободный конец

после закрепления петли вокруг тулови-

ща продвигают между конечностями и пропускают его за веревку петли Зааке.

Неправильное расположение хвоста.

Хвост может ущемляться между крупом

плода и костным кольцом таза матери.

Ущемленный хвост легко удается вытянуть веревочной петлей или рукой.

Неправильное расположение конеч-

ностей у плодов животных других видов.

У ж е р е б я т исправление неправиль-

Рис. 8.19. Исправление конечностей плода кобылы при бедренном предлежании клюкой Кюна

Неправильные — нижняя и боковая позиции плода, наблюдаемые иногда

при головном и тазовом предлежаниях,

создают препятствие для родов тем, что

объемистые части плода должны про-

двигаться через узкие участки таза. Обычно неправильные позиции бывают

следствием слабой сократительной дея-

тельности матки и брюшного пресса

или смерти плода и наблюдаются, как

правило, у старых животных, при во-

дянке плодных оболочек и при двойнях.

Рис. 8.20. Нижняя позиция плода при тазовом предлежании

Нижняя и боковая позиции при головном предлежании. Выявляют прощупы-

ванием предлежащих передних конеч-

ностей и головы плода. Подошвы ко-

пыт при этом обращены вверх или

âáîê.

П о м о щ ь. Без исправления пози-

ции можно извлечь только маленькие

плоды, однако и в этом случае встреча-

ются затруднения. Для устранения их

иногда поступают, как при вытягива-

нии переразвитого плода, или слегка покручивают туловище плода вокруг

его оси в расчете на то, что наиболее

широкие размеры плечевого или тазового пояса совпадут с косым или вертикальным диаметром таза матери.

Исправление боковой позиции —

сравнительно простая операция; она

обычно облегчается клинообразной формой плода и косым положением входа в таз.

Чтобы перевести плод из нижней позиции в верхнюю, прежде всего его

необходимо оттолкнуть в матку, влить

в нее побольше (5...6 л) жидкости, приподнять круп и исправить непра-

вильные членорасположения. На

предлежащие части (голову и конеч-

Неправильные положения плода

встречаются редко, но представляют

собой наиболее тяжелые осложнения родов и почти всегда заканчиваются

гибелью плода и серьезными послед-

ствиями для матери. Поперечных и вертикальных положений в строгом

смысле слова обычно не бывает, и ког-

да ось позвоночника плода находится

под более или менее тупым углом к оси позвоночника матери, можно только для ориентировки говорить о попереч- ном или вертикальном, иногда косом

положении плода.

Плод может принять неправильное положение с самого начала беременности вследствие растяжения матки или в процессе начавшихся родов из-за недо-

статочного раскрытия шейки матки.

Как правило, эта аномалия наблюдается только при небольших плодах, а в отдельных случаях — при преждевре-

менном оказании акушерской помощи.

Поперечное положение плода со

спинным предлежанием. Такое положе-

ние плода осложняет роды. Пальпаци-

ей выявляют предлежащие спину, хол-

ку, ребра. Особенно важно установить,

какой из поясов (плечевой или тазо-

вый) находится ближе к входу в таз

(ðèñ. 8.21, À).

П о м о щ ь. Придают плоду правиль-

ное положение путем подтягивания та-

зового пояса и отталкивания передней половины тела, или наоборот. Испра-

вить спинное предлежание особенно

трудно вследствие скользкости и округ-

ленности предлежащих частей. Для подтягивания плода следует без промедления использовать все имеющиеся в распоряжении акушера крючки и щипцы.

После надежного закрепления крючков,

по возможности ближе к тазу плода, пле- чевой пояс отталкивают рукой. Когда постепенными перемещениями крюков и подтягиванием за хвост плоду удается

придать тазовое предлежание, выправля-

ют конечности и извлекают за них плод. Исправлять позицию обычно нет надобности, так как поперечное положение

бывает преимущественно у мелких пло-

дов. После установления поперечного положения при спинном предлежании в

большинстве случаев целесообразнее

сразу же приступить к фетотомии — рас-

сечению плода пополам.

Поперечное положение плода с брюш-

ным предлежанием. При этом предлежа-

нии в родовые пути вклиниваются все

четыре конечности (рис. 8.21, Á).

переднюю половину плода отталкива-

ют в полость матки. При наложении

акушерских веревок особенно важно не

спутать передние конечности с задними. Если в родовые пути больше вкли-

нились передние конечности с голо-

вой, плод целесообразнее перевести в

головное предлежание.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Наблюдается в

основном у животных с объемистым

животом и при двойнях.

П о м о щ ь. Принципы родовспомо-

жения те же, что и при поперечном по-

ложении, однако лучше извлекать плод

в головном, а не в тазовом предлежа-

нии. Для подтягивания головы и конечностей применяют крючки

(ðèñ. 8.22, À).

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием. Ïðè ýòîì

предлежании (положение сидячей со-

баки) в тазовую полость матери вкли-