3.3. Инструментальные методы исследования органов шеи.

3.3.1. Эндоскопия носоглотки

Осмотр носоглотки может быть произведен с помощью ригидного или гибкого эндоскопа (фиброэндоскопия). Осмотр носоглотки можно производить с помощью специальных эндоскопов, проведенных через полость носа (с торцевой оптикой) или через полость рта и ротоглотку (с 70° оптикой). По существу, осмотр носоглотки через нос является продолжением эндоскопического исследования полости носа (см. раздел 2.2.). Показанием является хронический фарингит, различные заболевания носоглотки, хронический средний отит (оценка состояния глоточного устья слуховой трубы), диагностика опухолей носоглотки и взятие образца ткани из опухоли. Исследование проводится после предварительной аппликационной анестезии слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина.

Проведя эндоскоп до уровня хоаны, проводят осмотр полости носоглотки. При этом последовательно осматривают устья слуховых труб, трубные валики и трубные миндалины, глоточной миндалины и слизистой оболочки всех отделов носоглотки.

Для панорамного осмотра носоглотки через рот применяют ригидный эпифарингоскоп с углом зрения 90° и 120°. Для предотвращения запотевания оптики рабочий конец эндоскопа необходимо согреть в горячей воде. Исследование проводится в положении больного сидя. Одной рукой отдавливая шпателем язык, исследователь вводит ригидный эндоскоп сбоку от нёбного язычка за свисающую при дыхании через нос занавеску. Процедура требует определенного навыка: конец эндоскопа не должен касаться задней стенки глотки и корня языка, а для получения панорамного изображения необходимо постепенно слегка разворачивать эндоскоп. Изображение может быть зафиксировано с помощью фото- и видеосъемки.

При эндоскопии носоглотки можно оценить степень увеличения глоточной миндалины, вид и форму её разрастания вплоть до полной обтурации хоан и пролабирования в задние отделы полости носа. Эндоскопия позволяет выявить кисты носоглотки, а также подтвердить диагнох так называемой сумки (кисты) Торнвальдта. Последняя редко существенно затрудняет носовое дыхание, однако может быть причиной необъяснимой гнусавости и стекания слизи с неприятным запахом по задней стенке глотки.

При исследовании носоглотки у лиц, страдающих храпом или синдромом ночного апноэ, следует обращать внимание на размеры трубных миндалин, основание нёбного язычка, верхнюю и заднюю поверхность мягкого нёба. Резко гипертрофированная лимфоидная ткань боковых валиков носоглотки, утолщенное основание язычка и заднего края мягкого нёба приводят к воронкообразному сужению просвета носоглотки, что служит причиной обструкции дыхательных путей во время сна, а также может способствовать дисфункции слуховых труб.

При рецидивирующих носовых кровотечениях из задних отделов полости носа иногда удается обнаружить его источник, например небольшую папиллому или гемангиому. Исследование позволяет также выявить и дифференцировать различные новообразования носоглотки, например, юношескую ангиофиброму носоглотки. Дополнительное ощупывание зондом Хартмана образований носоглотки дает представление о консистенции, плотности и кровоточивости образования, что позволяет дифференцировать аденоиды с сумкой Торнвальдта и опухолями носоглотки. Юношеская ангиофиброма отличается плотностью, неровной поверхностью, повышенной кровоточивостью. Хоанальный полип, который также может быть причиной нарушения носового дыхания, имеет гладкую поверхность, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны. Гипертрофированные задние концы носовых раковин закрывают хоаны со стороны полости носа, при этом свод носоглотки остается свободным.

Проведение эндоскопа в носоглотку через полость носа может быть затруднено в связи с выраженной деформацией перегородки носа (чаще – посттравматической). Выраженное носовое кровотечение и тотальный полипоз носа также мешают проведению детальной эндоскопии носоглотки. В этом случае рекомендуется использовать фиброскоп или провести осмотр носоглотки через рот ригидным эндоскопом с угловой оптикой.