3.4.2. Ларингостробоскопия.

Этот метод позволяет наблюдать во время фонации быстрые колебательные движения голосовых складок.

При обычной ларингоскопии голосовые складки во время фонации находятся в положении аддукции (приведение к средней линии) и выглядят неподвижными, тогда как в действительности они совершают быстрые движения, сближая и удаляя свои края с максимальной амплитудой в средней части. Глаз человека без специального прибора уловить эти колебания не может, так как фонаторные колебания голосовых складок имеют частоту, намного превышающую предел возможности зрительного анализатора. Чтобы это стало возможным, в ларингологии и фониатрии применен стробоскопический принцип.

При ларингостробоскопии для освещения применяется лампа с короткими световыми импульсами. Свет от импульсного освещения, как и при обычной ларингоскопии, направляется от лобного рефлектора на гортанное зеркало и далее в гортань. При освещении голосовых складок прерывистым светом, синхронным с частотой колебаний, можно наблюдать их в определённые фазы колебания, при этом голосовые складки будут казаться неподвижными. При нарушении синхронности между частотой вспышек импульсной лампы и частотой колебаний голосовых складок создается впечатление. Что они колеблются медленно. Это кажущееся движение – верное отображение действительных колебаний.

Ранее для выполнения такого исследования использовали механические стробоскопы, в настоящее время – электронные. Существуют электронные стробоскопы отечественного производства (модель ЭЛС-02, ЭЛС-3) и зарубежные (фирмы «ATMOS», «HEINEMANN» Германия, «Брюль и Къер» Дания, «PENTAX LS-IA» Япония и др.).

При стробоскопии для осмотра гортани вместо обычной лампы с постоянным светом применяется импульсная лампа стробоскопа, располагающаяся, как и при непрямой ларингоскопии, справа от обследуемого. Такая лампа даёт яркий пучок света, однако для получения более контрастного изображения ларингоскопию необходимо проводить всегда в полузатемненном помещении.

Ларингостробоскопия обычно проводится без анестезии, однако у лиц с повышенным глоточным рефлексом, сопровождающимся резким напряжением гортанной и глоточной мускулатуры, применяют аппликационную анестезию слизистой оболочки глотки 10% раствором лидокаина. Исследование выполняют при спокойной, ненапряженной фонации, при необходимости на всех частотах фонируемого звука «Э» или «И», но обязательно начинают с наиболее удобных для пациента участков диапазона. Средняя частота голоса для лиц мужского пола составляет 145 Гц, для женского – 240 Гц.

Наблюдаемые во время стробоскопии параметры колеблющихся голосовых складок зависят от силы звука, поэтому в начале исследования интенсивность голоса не должна превышать 70 дБ, будучи в пределах 55-60 дБ. В дальнейшем исследование проводят при различной громкости, при этом в протокол осмотра заносятся данные о частоте и интенсивности голоса и наблюдаемых при этом особенностях стробоскопической картины. Исследование рекомендуется начинать с воспроизведения движущегося изображения (в картине «движения»), далее при неподвижном изображении (в картине «остановки») при смещении фаз от 0 до 360°. В картине «движения» определяют наличие или отсутствие фонаторных колебаний голосовых складок, их равномерность по частоте и амплитуде и другие показатели. «Неподвижная» картина позволяет отчетливо рассмотреть края голосовых складок в разных фазах вибраторного цикла, характер их смыкания.

При проведении ларингостробоскопии, как и при других методах исследования, необходимо всегда стремиться к стандартизации условий осмотра, чтобы получаемые данные были сопоставимы. Ю.С.Василенко (2002) рекомендовал учитывать следующие параметры вибраторного цикла голосовых складок:

- наличие или отсутствие фонаторных колебаний голосовых складок;

- их равномерность по амплитуде и частоте;

- особенность смыкания (полное, неполное);

- форму голосовой щели при недосмыкании (в виде узкой полоски, вытянутого овала, треугольника и др.);

- характер колебаний (энергичный, напряженный, ослабленный, вялый);

- наличие или отсутствие смещения слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок.

У здоровых лиц ларингостробоскопическая картина имеет характерные признаки. В картине «движения» у них всегда наблюдаются типичные противоположные по направлению друг к другу колебания всей массы голосовых складок, преимущественно в горизонтальной плоскости. Колебания, как правило, носят равномерный характер как по амплитуде, так и по частоте. Во время приведения голосовых складок к средней линии отмечается смыкание их внутреннего края по всей длине. Смещение слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок отчетливо наблюдается в 75-80% случаев. В картине «остановки» голосовые складки выглядят неподвижными и занимают в зависимости от фазы фиксации положение от срединного до бокового. Увеличение амплитуды колеблющихся голосовых складок может наблюдаться при усилении интенсивности звучания голоса, а уменьшение – при повышении частоты тона благодаря изменению напряжения голосовых складок.

Электронная стробоскопия может быть использована в различных целях:

1. Для изучения характера функциональных нарушений голоса.

2. Для предварительной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований голосовых складок.

3. Для оценки результатов проводимого лечения и определения трудоспособности лиц речевой и вокальной профессий.

4. Для профессиональной экспертизы абитуриентов, поступающих в консерватории, театральные, педагогические и другие учебные заведения на пригодность их голосового аппарата к профессии, связанной с повышенной голосовой нагрузкой.