3.4. Функциональные методы исследования глотки и гортани.

3.4.1. Исследование вкусовой чувствительности

Среди функциональных методов исследования глотки заслуживает внимание исследование вкусовой чувствительности. Существует ряд заболеваний, при которых нарушение вкуса на различных отделах языка имеет исключительно важное значение при постановке диагноза. Например, потеря вкусовой чувствительности на одной половине передних двух третей языка при сохранении других видов чувствительности свидетельствует о поражении барабанной струны на этой же стороне; нарушение вкуса на задней трети языка вызывается поражением языкоглоточного нерва. Нарушение вкусовой чувствительности развивается при различных инфекционных заболеваниях, при патологических процессах в полости черепа (опухоли, травмы, рассеянный склероз и т.п.).

При исследовании вкуса используют субъективные и объективные методы. В частности, применяют раздражители, каждый из которых способен вызвать основное вкусовое ощущение: раствор сахара (глюкозы) – сладкое, раствор солянокислого хинина – горькое, раствор кислоты (уксусной, лимонной, соляной) – кислое, раствор натрия хлорида – соленое. Пороговыми для них считаются следующие концентрации: на 100 мл воды – 0,4 г сахара, 0, 000008 г хинина, 0,003 г соляной кислоты, 0,05 г натрия хлорида. Перед предъявлением каждого нового вещества пациент прополаскивает полость рта Ѕ стакана кипяченой теплой воды. Раствор наносят тонким ватником или пипеткой, чтобы исключить тактильное раздражение. Одну каплю раствора наносят на тот участок высунутого языка, который более всего чувствителен к данному веществу. Так, раствор сахара наносят на переднюю треть правой и левой половин языка и на передние трети его боковых поверхностей (определяется функциональное состояние барабанной струны); раствор кислоты - на обе половины корня языка (языкоглоточный нерв); раствор горечи – на обе половины задней трети (языкоглоточный нерв). Раствор поваренной соли наносят последовательно как на передние две трети языка (иннервируются барабанной струной), так и на заднюю его треть (языкоглоточный нерв). В последующем применяются более концентрированные растворы: 2% раствор хинина, 20% раствор сахара, 0,2% раствор соляной кислоты. Исследуют каждую вкусовую зону правой и левой половин языка.

Получило распространение электрометрическое определение порогов вкуса – электрогустометрия. Это точный количественный метод, позволяющий быстро установить вкусовые пороги и изучить их динамику (Н.С.Благовещенская, Н.З.Мухамеджанов, 1985). Метод предусматривает применение электрического стимула, который, как показали многочисленные исследования, коррелирует с натуральными вкусовыми веществами. Метод основан на феномене, обнаруженном ещё в XIX веке: если к поверхности языка подвести слабый постоянный электрический ток от источника в 3-4 В (не более!), то в месте прикосновения электрода могут возникать ощущения горького, соленого или кислого. Характер ощущения зависит от места аппликации электрода и его полярности. Так, отрицательный электрод на передней трети языка вызывает горьковато-солоноватый вкус, при выключении тока – кисловатый. Прикосновение электродом к основанию языка вызывает ощущение вкуса пищевой соды. Путем модуляции частоты импульсов постоянного тока и его амплитуды (в микроамперах) и прикладывания активного электрода к разным участкам языка можно вызывать ощущение сладкого, соленого, горького и кислого. Это явление особенно отчетливо выражено, если пропускать ток через отдельные сосочки, ответственные за восприятие данного элементарного вкуса.