3.3.7. Ультразвуковое исследование органов шеи

Ультьразвуковое исследование (УЗИ, эхография) позволяет обнаружить объемное образование шеи, определить его точную локализацию, соотношение с окружающими органами. Метод имеет целый ряд достоинств: небольшое время исследования, отсутствие неблагоприятного воздействия на организм и возможность использовать метод для оценки динамики заболевания и эффективности проводимого лечения, наконец, относительно низкая стоимость. В то же время эхография позволяет четко дифференцировать жировую, мышечную и железистую ткани, имеет высокую разрешающую способность. Минимальные размеры глубоких образований шеи, выявляемых при УЗИ, составляют 0,4 см, а при пальпаторном исследовании шеи -1-1,5 см. Возможности выявления с помощью УЗИ лимфатических узлов шеи у здоровых лиц превосходят не только клиническое исследование, но также КТ и МРТ.

Основной элемент ультразвукового сканера – электроакустический преобразователь, служащий для излучения зондирующего акустического импульса в объект и для приема отраженных от мишени эхо-сигналов. Сканирование в современных приборах осуществляется путем электронного управления и составляет примерно 1% времени исследования. Ультразвуковой луч движется по поверхности исследуемой области тела. Акустический импульс частично поглощается тканями, рассеивается и отчасти отражается. Отраженные от акустически неоднородных структур сигналы преобразуются на экране дисплея в светящиеся точки, формирующие пространственное двухмерное изображение (В-метод эхографии). На эхограмме амплитуда отраженного от объекта акустического сигнала модулирует яркость соответствующего участка полученного изображения. Современные приборы позволяют получать изображение с частотой до 30-50 в секунду.

С использованием УЗИ с диагностической целью в настоящее время выполняют различные виды биопсии: тонкоигольную аспирационную, толстыми иглами и специальными иглами с целью получения материала для гистологического исследования. Помимо чрезкожной, выполняют также чрезпищеводную и трансбронхиальную эхоконтролируемые пункции лимфатических узлов средостения.

Под контролем эхографии выполняют целый ряд лечебных процедур: эмболизация злокачественных опухолей, введение спирта в токсические узлы щитовидной железы, аспирация содержимого воспалившихся кист шеи и др.

В последние годы внедрен метод ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС), при котором совмещены возможности трехмерной эхографии и доплеровского исследования кровотока. Методика исследования сосудов шеи и основания головного мозга предполагает совокупный анализ состояния артерий и вен, обеспечивающих кровоснабжение мозга. Современные приборы позволяют оценить кровоток не только в магистральных сосудах, но и в тканях. Получены данные о различиях тканевого кровотока в реактивных лимфатических узлах и в метастазах.

Для исследования особенностей кровотока с использованием УЗИ применяют контрастные вещества, усиливающие допплеровский сигнал (например, галактоза). Физической основой применения таких средств служит наличие в контрасте микропузырьков воздуха, которые очень сильно отражают ультразвук.

Активно развивается эндоскопическое направление в ультразвуковой диагностике. Существуют датчики для исследования через полость рта, глотки, пищевода. С помощью эндоультразвукового исследования можно исследовать зоны, недоступные для УЗИ с поверхности тела (средостение, верхние отделы окологлоточного пространства и т.д.).

Ультразвуковая диагностика является ценным дополнительным методом экспресс-диагностики в детской ларингологии. Распознать заболевание гортани в детском возрасте сложно из-за целого ряда причин. Прямая ларингоскопия или фиброларингоскопия требуют применения нежелательных по своей токсичности и побочным эффектам анестетиков, иногда сопровождается травмой слизистой оболочки гортани. Рентгенологические методы исследования, в том числе КТ, также не всегда приемлемы у детей из-за лучевой нагрузки на молодой организм.

УЗИ детской гортани выполняют с использованием аппарата «Aloka SSD-260» (Япония) с датчиком линейного сканирования частотой 5 МГц. Состояние гортани оценивают визуально по изображению на экране прибора и документируют, выполняя запись на видеомагнитофоне.

Показаниями для проведения ультразвукового сканирования гортани является подозрение на наличие объемных процессов, параличей и парезов гортани. Диагностическая эффективность УЗИ при распознавании объёмных процессов гортани составляет 92%. Опухолевые образования гортани выявляются при их локализации в передних 2/3 просвета органа и минимальных размерах 1-2 мм, что соответствует разрешающей способности современной ультразвуковой аппаратуры. Ультразвуковое сканирование гортани может быть использовано и в качестве скринингового метода исследования при массовых профилактических осмотрах детских коллективов.