2.5.3. Исследование дренажной функции носа

Большинство методов исследования транспортной функции мерцательного эпителия основаны на определении времени перемещения со слизью каких-либо веществ-индикаторов: угольной пыли, туши, сахарина, меченых радиоактивных изотопов и др. Наиболее часто у нас в стране применяется метод Г.И.Маркова (1985). При этом в качестве индикатора используется древесный уголь в составе крахмал-агаровой смеси (крахмал – 0,2, агар-агар – 0,05, угольный порошок – 1,0, вода – 10,0). Состояние двигательной активности мерцательного эпителия оценивается по следующей схеме: норма – до 15 мин, I степень нарушения – до 30 мин, II степень нарушения – 31 – 45 мин, III степень нарушения – 45 – 50 мин.

Широко используется также сахариновый тест: частички сахарина помещают на слизистую оболочку нижней носовой раковины и фиксируют время, через которое больной отмечает появление сладковатого привкуса. Разработана методика исследования мукоцилиарной транспортной системы с помощью полимерной растворимой пленки из метилцеллюлозы, содержащей сахарин и метиленовый синий (С.З.Пискунов и соавт., 1996).

При проведении исследования цилиарной активности индикаторное вещество не следует наносить на передний конец нижней носовой раковины, так как здесь транспорт слизи направлен ко входу в нос. Индикаторное вещество необходимо помещать на слизистой оболочке, отступя от переднего конца раковины на 0,5 – 1,0 см.

Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия находится в прямой зависимости от количества и качества секрета, поступающего на поверхность слизистой оболочки. Поэтому изучение выделительной и всасывательной способности слизистой оболочки носа имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Соотношение между процессами всасывания и выделения в слизистой оболочке является одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальную функцию слизистой оболочки этого отдела дыхательных путей.

Наиболее простым способом определения секреторной функции носа является проба с ваткой. В полость носа в общий носовой ход на уровне середины нижней носовой раковины пинцетом вводится ватный шарик диаметром 0,5 см на 2-3 минуты. При пониженной секреции шарик остается сухим, при повышенной – шарик полностью пропитывается слизистым отделяемым, в норме он слегка пропитан секретом. Кроме того, о выделительной способности слизистой оболочки можно судить по разнице веса ватного шарика до и после введения его в полость носа.

Существует метод определения всасывательной способности слизистой оболочки носа по реакции зрачка на 1% раствор гоматропина (Bozik O., 1964), на 0,1% раствор атропина (Б.М.Сагалович, 1967), по появлению в моче йодистого калия после введения 10% его раствора на тампоне в полость носа (А.А.Арутюнов, 1928). Для оценки всасывательной и выделительной способности слизистой оболочки носа Н.Н.Юдов (1966) использовал радиоактивный йод131, а С.З.Пискунов (1986) – полимерную растворимую пленку из оксипропилметилцеллюлозы, содержащую метиленовый синий.

2.5.4. Исследование показателя водородных ионов (рН-метрия) назального секрета позволяет получить данные о патологическом состоянии слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Исследование проводится калориметрическим методом с помощью индикакторной бумаги «Рифан». Полоски бумаги вводят на 10с в нижний носовой ход, затем извлекают и сравнивают полученный цвет с цветными полосками на специальной шкале рН. Степень точности измерения этим методом 0,3; рН может быть определён в пределах от 6,6 до 8,8.

В норме реакция носового секрета нейтральная или слабощелочная, его рН соответствует 7,0. При заболеваниях полости носа рН носового секрета повышается. Так, при искривлении перегородки носа этот показатель колеблется от 7,4 до 7,8. при хроническом гипертрофическом рините - от 7,8 до 8,1, при хроническом синусите – от 7,8 до 8,8. Изменение рН сказывается на функции мерцательного эпителия, активности лизоцима, тонусе сосудов слизистой оболочки полости носа. Определение рН носового секрета можно использовать при массовом обследовании и как дополнительный тест для выявления аллергического ринита, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Имеются сведения о сезонной и суточной изменчивости рН.

2.5.5. Термометрия слизистой оболочки полости носа позволяет оценить её калориферную функцию и дает представление о состоянии кровотока и сосудодвигательных реакциях. Существующие электротермометры позволяют измерять температуру в пределах от 16 до 42°С при температуре окружающего воздуха от 15 до 25 °С. Головкой датчика электротермометра слегка прикасаются к исследуемому участку слизистой оболочки при спокойном дыхании через нос или при его задержке. Исследуют обе половины полости носа в переднем, среднем и заднем отделах и на основании результатов измерения поверхностной температуры составляют термограмму.

У здоровых лиц самая низкая температура (28,5°С) обычно бывает в области переднего конца нижней носовой раковины, самая высокая – в заднем отделе средней носовой раковины (35,2°С). При ряде заболеваний калориферная способность носа нарушается, причем преимущественно в глубоких его отделах, в меньшей степени – в области переднего конца нижней носовой раковины. Так, наличие механических препятствий в передних отделах полости носа создает затруднение для нормального теплообмена между внешней средой и полостью носа. При искривлении перегородки носа самая низкая температура отмечена в переднем отделе6 нижней носовой раковины, самая высокая – в области заднего конца средней носовой раковины (36,2°С). Таким образом, при патологии полости носа процессы теплообмена значительно нарушены, что ведет к повышению поверхностной температуры слизистой оболочки преимущественно в задних отделах полости носа.