2.8. Диафаноскопия

Диафаноскопия – это метод исследования органов и тканей, основанный на их просвечивании пучком света. Применявшиеся ранее в оториноларингологии устройства для проведения диафаноскопии (лампа Геринга, Вернике, В.И.Воячека и др.) в основном утратили свое диагностическое значение. Вместе с тем, в клиническую практику входят волоконные оптические системы, подающие световой пучок к эндоскопам. Источники света содержат как галогеновые, так и ксеноновые лампы. Мощность светового потока, излучаемого данными лампами, во много раз превосходит поток света, который можно было получить при использовании устройств для диафаноскопии старого поколения.

Исследование позволяет установить снижение пневматизации околоносовых пазух – главным образом лобных и верхнечелюстных. Наиболее часто диафаноскопия в современных условиях применяется как метод диагностики при остром или обострении хронического фронтита, а также для контроля состояния пазухи после фронтотомии. В норме пазухи, содержащие воздух, хорошо освещаются и представляются в виде розовых полей под и над глазницами. При наличии гноя или опухоли в этих пазухах они не просвечиваются, на месте пораженной пазухи видно темное пятно. При поражении одной из двух пазух заметна асимметрия – светлое полулунное поле на здоровой стороне и темное на больной.

Исследование проводят в затемненном помещении. Пациент находится в положении сидя, исследование начинают с непораженной пазухи. При исследовании лобной пазухи волоконный световод устанавливают в области верхнемедиального края орбиты, под дном пазухи, и включают источник света. Световой поток проходит через кожные покровы и костные стенки пазухи. При полной воздушности пазухи обзору исследователя доступен весь объём лобной пазухи, четко контурируются не только её верхние и латеральные границы, но и межпазушная перегородка. Критерием нарушения воздушности считают отсутствие эффекта прохождения светового потока через пазуху, когда световой поток задерживается на границе кожные покровы-кость. В результате врач может наблюдать только пятно света в области медиального края орбиты, лобная пазуха не просвечивается.

Возможна диафаноскопия верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. После анестезии в полость носа вводят световод до уровня средней носовой раковины. В норме медиальная часть глазницы представляется освещенной, при патологии решетчатого лабиринта стенка глазницы остается затемненной.

Диафаноскопия, проводимая в процессе лечения больного, при остром или обострении хронического синусита позволяет оценить динамику патологического процесса, контролировать эффективность проводимого лечения.

На результат диафаноскопии может влиять недостаточное затемнение в помещении, в котором проводится исследование. Необходимо также учитывать, что если в процессе наблюдения за изменениями во время заболевания применяют различные источники света, то врач может допустить ошибку при интерпретации данных диафаноскопии.

Список литературы.

1. Гинзбург В.Г. Рентгенодиагностика в оториноларингологии. // В кн. Многотомное руководство по оториноларингологии. – М., 1960. – С.573-627.

2. Зеликович Е.И. Лучевая диагностика. // В кн. Детская оториноларингология. Руководство для врачей под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой в двух томах. – М., 2005. – Т.2, С.120-162.

3. Зеликович Е.И., Куриленков Г.В. Рентгенография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография носа и околоносовых пазух. // В кн. Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна – М., 2008. – С.83-100.

4. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. – Курск, 2002. – С. 3 - 191.

5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З, Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. – Москва, 2003. – С. 3 - 200.

6. Плужников М.С., Блоцкий А.А., Денискин О.Н., Брызгалова С.В. – С-Пб., 2009. – С. 4 - 67.

7. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа. – М., 1969. – С. 3 - 221.

8. Barbara A. Zeifer, Hugh D. Curtin. Sinus imaging. // In: Head & neck surgery – Otolaryngology Byron J. Bailey, Jonas T. Johnson – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – P. 429-446.

9. Benjamin C.P. Lee. Radiology of the Paranasal Sinuses // In: Pediatric Otolaryngology. Edited by Wetmore R.F. - New York, Stuttgart: Thieme, 2000. – P. 423 - 438.

10. Jack B. Anon, Michael Rontal, S. James Zinreich. Anatomy of the Paranasal Sinuses. - New York, Stuttgart: Thieme, 1996. – P. 3 - 199.

11. Larsson S.G, Mancuso AA. Голова и шея. // В кн.: Общее руководство по радиологии. Под редакцией Petterson H.- Серия по медицинской визуализации: Институт NICER, 1995. - С. 229 - 262.

12. Mahmood F. Mafee. Imaging of the nasal cavities, paranasal sinuses, nasopharynx, orbit, infratemporal fossa, pterygomaxillary fissure, parafaryngeal spase, and base of the skull. // In: Otolaryngology. Head and neck surgery by J.B. Snow, J.J. Ballenger – Hamilton, Ontario: BC Decker, 2003. – P. 195-229.

13. Hans-Jorgen Smith. Методы и методики. // В кн.: Общее руководство по радиологии. Под редакцией Petterson H.- Серия по медицинской визуализации: Институт NICER, 1995. - С. 47 - 84.

14. Vijay M. Rao, Adam E. Flanders, Barry M. Tom. MRI and CT atlas of correlative imaging in otolaryngology. – London, Martin Dunitz Ltd, 1992. – P. 1-60.