Травмы носа и онп.

Решающее диагностическое значение при травмах носа имеет рентгенография костей носа в боковой проекции, позволяющая выявить перелом и определить смещение отломков костей носа (рис.26). С целью уточнения стороны повреждения целесообразно проводить боковую рентгенографию при положении больного на правом и левом боку. Для выявления смещения отломков снаружи внутрь, которые могут остаться незамеченными на боковых снимках, должна быть выполнена рентгенограмма придаточных пазух в подбородочно-носовой проекции.

Рентгенологическая симптоматика переломов носа очень разнообразна. Различают простые поперечные и косые переломы без смещения и с разной степенью смещения, перелом в виде птичьего клюва, многооскольчатые переломы без заметного смещения и со значительным смещением в боковом и передне-заднем направлении, из которых последние могут сопровождаться переломом и гематомой перегородки носа.

При травмах носа потребность в компьютерной томографии возникает редко.

Повреждения околоносовых пазух. Рентгенологические симптомы повреждений придаточных пазух носа делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относятся костные повреждения стенок придаточных пазух. Косвенные признаки связаны с нарушением пневматизации придаточных полостей носа вследствие кровоизлияний в остром периоде и резидуальных явлений в отдаленном периоде.

Прямые признаки повреждений костных стенок лобной и верхнечелюстной пазух представляются в виде линейных, вдавленных и оскольчатых переломов. Прямой признак повреждения ячеек решетчатого лабиринта выражается в прерванности контура медиальной стенки глазницы на снимках в подбородочно-носовой проекции и на снимках орбиты.

Свежие переломы стенок околоносовых пазух всегда сопровождаются интенсивным равномерным затемнением их, обусловленным кровоизлиянием. В дальнейшем происходит либо рассасывание крови и постепенное восстановление пневматизации пазухи, либо при её инфицировании – развитие синусита.

Переломы стенок основной пазухи характерны для тяжёлых черепно-мозговых травм с переломом основания черепа. Методом выбора при обследовании таких больных, безусловно, является КТ, позволяющая оценить не только костно-травматические повреждения, но и состояние головного мозга и его оболочек. При этом на КТ определяется линия перелома, проходящая через основную пазуху в которой визуализируется патологический субстрат плотностью +60-+70 HU - кровь.

Список литературы.

1. Гинзбург В.Г. Рентгенодиагностика в оториноларингологии. // В кн. Многотомное руководство по оториноларингологии. – М., 1960. – С.573-627.

2. Зеликович Е.И. Лучевая диагностика. // В кн. Детская оториноларингология. Руководство для врачей под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой в двух томах. – М., 2005. – Т.2, С.120-162.

3. Зеликович Е.И., Куриленков Г.В. Рентгенография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография носа и околоносовых пазух. // В кн. Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна – М., 2008. – С.83-100.

4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З, Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. – Москва, 2003. – С. 3 - 200.

5. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух. – Курск, 2002. – С. 3 - 191.

6. Плужников М.С., Блоцкий А.А., Денискин О.Н., Брызгалова С.В. – С-Пб., 2009. – С. 4 - 67.

7. Файзуллин М.Х. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа. – М., 1969. – С. 3 - 221.

8. Barbara A. Zeifer, Hugh D. Curtin. Sinus imaging. // In: Head & neck surgery – Otolaryngology Byron J. Bailey, Jonas T. Johnson – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – P. 429-446.

9. Benjamin C.P. Lee. Radiology of the Paranasal Sinuses // In: Pediatric Otolaryngology. Edited by Wetmore R.F. - New York, Stuttgart: Thieme, 2000. – P. 423 - 438.

10. Hans-Jorgen Smith. Методы и методики. // В кн.: Общее руководство по радиологии. Под редакцией Petterson H.- Серия по медицинской визуализации: Институт NICER, 1995. - С. 47 - 84.

11. Jack B. Anon, Michael Rontal, S. James Zinreich. Anatomy of the Paranasal Sinuses. - New York, Stuttgart: Thieme, 1996. – P. 3 - 199.

12. Larsson S.G, Mancuso AA. Голова и шея. // В кн.: Общее руководство по радиологии. Под редакцией Petterson H.- Серия по медицинской визуализации: Институт NICER, 1995. - С. 229 - 262.

13. Mahmood F. Mafee. Imaging of the nasal cavities, paranasal sinuses, nasopharynx, orbit, infratemporal fossa, pterygomaxillary fissure, parafaryngeal spase, and base of the skull. // In: Otolaryngology. Head and neck surgery by J.B. Snow, J.J. Ballenger – Hamilton, Ontario: BC Decker, 2003. – P. 195-229.

14. Vijay M. Rao, Adam E. Flanders, Barry M. Tom. MRI and CT atlas of correlative imaging in otolaryngology. – London, Martin Dunitz Ltd, 1992. – P. 1-60.