20

2.7. Лучевые методы диагностики заболеваний носа и околоносовых пазух.

2.7.1. Рентгенография.

В диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух рентгенография является простым, быстрым и недорогим методом исследования, основанным на высокой контрастности исследуемых анатомических структур (кость, воздух, жидкость). Для преодоления проекционных искажений и наложения структур используют различные проекции: подбородочно-носовую, лобно-носовую, боковую и аксиальную.

Показаниями к рентгенологическому исследованию являются острые и хронические синуситы, травматические повреждения, опухоли, инородные тела носа и околоносовых пазух.

Носо-подбородочная проекция выполняется лежа и сидя для выявления уровней жидкости. В этой проекции оценивают орбиты, скуловые кости, верхние отделы полости носа, а также лобные, верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт.

Лобно-носовая проекция выполняется лежа, применяется для оценки лобной и основной пазухи, а также нижних отделов полости носа. Оценка верхнечелюстных пазух в этой проекции не проводится, поскольку на их изображение наслаиваются I и II шейные позвонки.

Рентгенограмма в боковой проекции используется для оценки лицевого скелета, носоглотки, основной пазухи, а также задних стенок лобных и верхнечелюстных пазух.

Снимки черепа в аксиальных проекциях применяются при подозрении на перелом или опухолевый процесс для оценки состояния костей основания черепа.

2.7.2. Компьютерная томография в настоящее время является методом выбора при исследованиях полости носа и околоносовых пазух.

По сравнению с классическими рентгенологическими методиками КТ позволяет не только получить одновременное изображение костных и мягкотканных структур полости носа и околоносовых пазух, но и изучить детали строения зоны остиомеатального комплекса, а также оценить распространение патологического процесса в орбиты и полость черепа.

Показаниями к компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух являются: аномалии развития, тяжёлые формы острых синуситов, хронический синусит, их орбитальные и внутричерепные осложнения, опухоли носа и околоносовых пазух, травматические повреждения и инородные тела, назальная ликворея.

Методика. Основной проекцией для изучения состояния полости носа и околоносовых пазух является коронарная проекция (рис.1). Исследование проводится шагом 2.5-5мм при толщине среза 2.5-5 мм в режимах «костного» и «мягкотканного» окна. Начинается от передней стенки лобной пазухи и заканчивается на уровне задней стенки основной пазухи. Коронарную проекцию используют для изучения состояния остиомеатального комплекса, пазух и полости носа (рис.2).

Аксиальная проекция в ринологических исследованиях является дополнительной, проводится в плоскости параллельной твердому небу, начинается от нижней стенки верхнечелюстной пазухи и заканчивается на уровне верхней стенки лобной пазухи (рис.1). Используют для изучения распространения патологического процесса из околоносовых пазух в орбиты, головной мозг и на основание черепа.

Основным недостатком компьютерной томографии является низкая контрастность изображения мягких тканей, что ограничивает возможности метода в дифференцировке характера мягкотканого субстрата в полости носа и околоносовых пазухах.

При подозрении на осложненный воспалительный процесс или опухоль для уточнения характера мягкотканных изменений применяют КТ с внутривенным контрастированием или МРТ.

2.7.3. Магнитно-резонансная томография. Основными преимуществами МРТ по сравнению с КТ являются отсутствие лучевых нагрузок и высокая контрастность изображения мягких тканей даже без применения методики внутривенного усиления. Это позволяет дифференцировать опухоль от воспалительных изменений и реактивной жидкости в околоносовых пазухах, а также выявлять распространение патологического процесса за пределы полости носа и околоносовых пазух. При применении внутривенного контрастирования препаратами гадолиния сигнал от опухоли на МР-изображениях значительно усиливается. Кроме того, МРТ позволяет оценить крупные артериальные и венозные сосуды, их взаимоотношение с опухолью.

Недостатком МРТ при исследовании полости носа и околоносовых пазух является отсутствие сигнала от кортикального слоя кости, что не позволяет проводить оценку состояния костных стенок пазух и костных структур полости носа. Таким образом, в ринологических исследованиях КТ и МРТ являются взаимодополняющими методиками.

Показаниями к МРТ исследованию полости носа и околоносовых пазух являются: орбитальные и внутричерепные осложнения синуситов, опухоли, неясный характер патологического субстрата в околоносовых пазухах.

Методика. Для проведения исследования используется катушка для головы. Исследование выполняют в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях в режимах в Т1, Т2-релаксации и режиме протонной плотности. Для дополнительного контрастирования используют препараты гадолиния.