Пропед билеты / 3 вариант

Билет №3

1. Выявление отеков и пастозности

• Пастозность – незначительные отеки, которые не обнаруживаются при осмотре, тогда как при надавливании выявляется едва заметная ямка.

• Выраженные отеки, определяемые на глаз, характеризуются припухлостью, натяжением и гладкостью кожи, а также сглаженностью внешнего контура данной части тела. При надавливании выявляется достаточно глубокая ямка. Анасарка – это массивные отеки подкожно-жировой клетчатки всего тела со скоплением жидкости также в полостях (брюшной, плевральной, полости сердечной сорочки).

Выделяют три степени выраженности отека подкожной клетчатки: незначительные отеки (пастозность), выраженные и значительные отеки.

2. Выслушивание клапанов аорты

2 точка - во II межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты);

Аускультация сердца во 2 точке. «сделайте вдох-выдох и задержите дыхание». Как правило, слышна мелодия двух тонов. Первым называют тот тон, который следует после продолжительной паузы, второй тон выслушивается после короткой паузы.

3. Определение нижних границ легких спереди слева

1) левой передней подмышечной линии, 2) левой средней подмышечной линии, 3) левой задней подмышечной линии, 4) левой лопаточной линии, 5) левой околопозвоночной линии.

перкуссия по каждой топографической линии прекращается при изменении ясного легочного звука на притупленный по лопаточной, околопозвоночной и задней подмышечной линиям и на тимпанический по передней и средней подмышечным линиям.

^{Смещение нижних границ легких вниз (обычно двустороннее) наблюдается при остром приступе бронхиальной астмы, эмфиземе легких, опущении внутренних органов (спланхноптоз), астении в результате ослабления мышц брюшного пресса.}

4. Поверхностная пальпация живота

Определением локальной болезненности и резистентносги передней брюшной стенки: больного исследуют в положении лежа на спине, на ровной твердой поверхности с низким изголовьем. Руки и ноги вытянуты вдоль туловища, мышцы расслаблены. Сядьте справа от больного лицом к нему. Определение резистентности и локальной болезненности живота произведите одновременно плавным неглубоким погружением пальпируемой руки в брюшную полость.

Определением симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга): положите пальпирующую руку плашмя на живот в месте выявления болезненности, сгибая плавно пальцы, погружайте их вглубь брюшной полости, а затем очень быстро поднимайте руку, отнимая ее от живота.

Определением расхождения прямых мышц живота: положите правую руку (с выпрямленными и сомкнутыми пальцами) ульнарным ее ребром над пупком на срединную линию живота исследуемого, слегка вдавив ее вглубь живота, затем попросите больного приподнять голову (прямые мышцы живота при этом напрягаются) и следите за кистью погруженной в живот руки. Если в момент подъема больным головы рука выталкивается из живо1а, констатируйте отсутствие расхождения прямых мышц живота.

Определением грыжевых выпячиваний: проводится в положении больного стоя, сядьте спереди от больного лицом к нему, попросите больного натужиться. Пальпируйте кончиками пальцев участки живота, паховые области, область рубцов.