Ситуационные задачи по разделу «гастроэнтерология» задача 1

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре ­бледность кожных покровов, истощение.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. Как называется симптом затруднения глотания пищи?

3. Какой природы данное явление, органическое или функциональное?

4. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты?

5. Какова причина истощения больного?

ЗАДАЧА 2

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре - бледность кожных покровов, истощение.

1. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного?

2. В чем отличие одинофагии от дисфагии?

3. Какой характер имеет дисфагия у больного?

4. Какую реакцию имеют рвотные массы?

5. В чем причина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм?

ЗАДАЧА 3

Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжога, тошнота и тяжесть в эпигастрии возни­кающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. Какая причина дегтеобразного стула?

3. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпига­стрии?

4. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?

5. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного?

ЗАДАЧА 4

При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области пупка. При пер­куссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях жи­вота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.

1. Какова причина увеличения живота?

2. О поражении какого органа можно думать?

3. Какой синдром имеет место у больного?

4. О каком характере поражения органа можно думать?

5. Как называется симптом расширенных вен в области пупка?

Задача 5

Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с ирра­диацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодиче­ски наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание. При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмот­ре живота асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. О каком характере поражения можно думать?

3. Какой вид болевого синдрома имеется у больного?

4. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне?

5. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связано его появле­ние?

Задача 6

У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура. В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы. При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмо­видная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.

1. О поражении какого органа, можно думать?

2. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения?

3. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения?

4. С чем связаны копрологические изменения?

5. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному?

ЗАДАЧА 7

Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в эпигастральной об­ласти, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи, после применения теплой грелки; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам.

1. Какой орган поражен, характер поражения?

2. Дайте характеристику данного болевого синдрома;

3. Как называется синдром, включающий такие симптомы как отрыжка, изжога, запоры?

4. Какой тип кривой желудочной секреции можно обнаружить у больного при зондиро­вании тонким зондом?

5. Какой возможный характер ощелачивания будет обнаружен при исследовании рН же­лудка?

ЗАДАЧА 8

Больной г., 37 лет поступил с жалобами на острую, «кинжальную» боль в эпигастрии, возникшую внезапно после употребления алкоголя, однократную рвоту содержимым желуд­ка, не принес шей облегчения. При осмотре: больной лежит на боку с поджатыми к груди ко­ленями, живот резко болезненный при пальпации в эпигастральной области и в пилородуо­денальной зоне.

1. Какой орган поражен?

2. О какой патологии можно думать?

3. Что кроме болезненности можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у

данного больного?

4. Как называется данное положение больного?

5. Какие дополнительные исследования необходимо срочно провести больному?

ЗАДАЧА 9

Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на общую слабость, похудание за 6 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, отрыжку пищей, чувство тяжести в эпигастральной области. Кож­ные покровы бледные, пониженного питания, тургор и эластичность кожи снижены. Язык густо обложен белым налетом, живот несколько болезненный в эпигастральной области. Рост 160 см, вес 52 кг. Фракционное исследование желудочного содержимого: натощак по­лучено немного слизи, 20 мл содержимого, свободная соляная кислота - «0», общая кислот­ность 4-8 ТЕ. Подкожно введено 0,5 мл гистамина, "часовое напряжение" после введения раздражителя 28 мл, свободная соляная кислота 0, общая 2-4 ТЕ. Положительная реакция на молочную кислоту. Ацидограмма: в начале исследования pH - 7,2, после введения раздражи­теля -7,8.

1. Какой орган поражен?

2. Как называется синдром, включающий отрыжку, снижение аппетита, тяжесть в эпига­стрии?