Билет №13

1. Диагностическое значение осмотра лица

Следует определять выражение лица, наличие патологической маски, деформации носа, асимметричности носогубной складки. Необходимо исследовать глаза:

• веки – определяют наличие отечности, темной окраски, птоза (опущение одного века);

• глазную щель и глазные яблоки – обращают внимание на пуче­глазие (экзофтальм), западение глазных яблок (энофтальм), односто­роннее западение глаза с сужением глазной щели зрачка и опущением верхнего века (симптом Горнера); Широкая глазная щель с редким миганием (симптом Штельвага) наблюдается при тиреотоксикозе (Базедова болезнь).

• конъюктиву – определяют окраску. У здорового человека она розовая. Конъюктива может стать бледной, синюшной (цианоз), гиперемированной;

• склеры – определяют окраску и инъецированность сосудов. Склеры здорового человека белые. При истинной желтухе склеры желтеют. При некоторых заболеваниях сосуды склер расширяются;

• зрачки – при исследовании зрачков обращают внимание на их форму (сужение - миоз, расширение - мидриаз), равномерность (неравномерное расширение зрачков – анизокария), пульсацию (ритмичное сужение и расширение зрачков наблюдается при недостаточности клапанов аорты). Реакцию на свет (определяется следующим образом: глаза больного прикрывают рукой, после отнятия руки происходит сужение зрачков).

2. Пальпация пульса

Этим методом исследуют периферические артерии, доступные пальпации (сонные, височные, плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, подколенные, задние берцовые, тыльные артерии стопы). При пальпации артерий обращают внимание на локальное расширение, сужение или уплотнение сосудов, определяются свойства пульса. Обычно пульс исследуют в дистальной части лучевой артерии и при этом определяют:

I. свойства стенки артерии (эластичность, однородность);

II. собственно свойства пульса: 1) синхронность и одинаковость на обеих лучевых артериях, 2) ритм, 3) частоту в 1 минуту, 4) напряжение, 5) наполнение, 6) величину, 7) форму, 8) равномерность, 9) наличие дефицита пульса

У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях синхронный и одинаковый.

3. Определение поперечника относительной тупости сердца

является слагаемым двух размеров – правого и левого. Правый размер определяют в IV межреберье от правой границы относительной тупости до передней срединной линии (в норме 3—4 см). Левый размер определяют в V межреберье от наружной границы до передней срединной, линии (в норме 8-9 см). Поперечник сердца у здорового человека составляет 11-13 см.

4. Аускультация брюшной полости

При аускультации живота выслушивается перистальтика кишечника и сосуды брюшной полости.

Аускультация перистальтики кишечника: больного исследуют в положении лежа на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища. Врач сидит справа от больного. Стетоскопом (фонендоскопом) выслушивают симметричные области брюшной полости слева направо: паховые, подвздошные, подреберья, затем также симметрично выслушивают по центру прямых мышц живота снизу вверх, слева направо.

У здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может проявиться в усилении или ослаблении перистальтики, появлении громкого урчания.

Аускультация сосудов: положение больного и врача такое же, как и при аускультации перистальтики.

Выслушивают брюшную аорту и почечные артерии.

Для выслушивания аорты фонендоскоп ставят в эпигастральную область непосредственно под мечевидный отросток и по срединной линии над пупком. У здорового человека прослушиваются два тона, шумы не прослушиваются.

Почечные артерии выслушивают по краю прямых мышц живота справа и слева на уровне середины расстояния от мечевидного отростка до пупка.

У здорового человека над почечными артериями тоны и шумы не прослушиваются. Появление систолического шума указывает на врожденное или приобретенное сужение этих артерий.