14. Рак легкого

Злокачественная опухоль, развивается из эпителия бронхов или из альвеолярного эпителия.

Этиология: вдыхаемые канцерогены, курение.

Макроскопически: в доле легкого в области корня наблюдается разрастание опухолевой ткани белесоватого цвета, границы нечеткие, плотной консистенции.

Метастазирование:

Первые – в регионарных (перибронхиальных) л/у.

Далее – бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные л/у, может развиться карциноматоз плевры и брюшины.

Гематогенно: - в печень, кости, надпочечники, головной мозг.

Осложнения: Вторичные легочные изменения: развитие ателектаза, некроз опухоли (образование полостей, кровотечение, нагноение).

15. Первичный туберкулезный комплекс в легком

Первичный туберкулезный комплекс является морфологическим субстратом первичного туберкулеза, развивается в период инфицирования. Возбудитель – микобактерия туберкулеза.

Первичный туберкулезный комплекс состоит из: 1) первичного аффекта,

2) туберкулезного лимфангита, 3) туберкулезного лимфаденита.

1. Первичный аффект представлен очагом казеозного некроза бело-желтого цвета плотной консистенции. Возникает субплеврально в III (чаще), VIII, IX, X сегментах легкого (чаще правого), т.е. в зонах с хорошей воздухопроводимостью.

2. Туберкулезный лимфангит представляет собой «дорожку» из белесовато-желтых бугорков, идущих от первичного аффекта к корню легкого вдоль лимфатического сосуда.

3. Туберкулезный лимфаденит – казеозный некроз регионарных (чаще прикорневых) лимфатических узлов. Изменения в лимфатических узлах часто более выраженные, чем в первичном аффекте.

Исходы первичного туберкулезного комплекса:

1. Заживление: первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется, оссифицируется (очаг Гона). На месте лимфангита – фиброзный тяж. Лимфатические узлы петрифицируются и оссифицируются.

2. Прогрессирование с генерализацией: 4 формы: гематогенная, лимфогенная, рост первичного аффекта, смешанная.

3. Хроническое течение.

16. Милиарный туберкулез легких

Развивается при гематогенной форме прогрессирования первичного туберкулеза или при гематогенном туберкулезе.

Макро: в ткани легкого видны многочисленные бело-желтые бугорки величиной с просяное зерно, представленные туберкулезной гранулемой.

Исход: формирование маленького соединительно-тканного рубчика, реже – перификат.

17. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Форма-фаза вторичного туберкулеза. Также называется хронической легочной чахоткой. Возникает из острого кавернозного туберкулеза в тех случаях, когда процесс принимает хроническое течение.

Представлен каверной с плотной стенкой, имеющей три слоя: внутренний – пиогенный (некротический), средний – слой туберкулезной грануляционной ткани, наружный – соединительнотканный. Внутренняя поверхность неровная с пересекающими полость балками, представленными облитерированными сосудами и бронхами.

Процесс может распространяться контактным путем или по бронхам по всему легкому и в другое легкое (позже).

Осложнения: кровотечение, пневмоторакс, эмпиема плевры, возникновение амилоидоза.

18. Эрозии слизистой оболочки желудка

Эрозия - поверхностный дефект, образующийся в результате некроза слизистой

оболочки с последующим кровоизлиянием и отторжением мертвой ткани.

Макро: на слизистой желудка, на большой кривизне расположено несколько эрозий, дно и края которых окрашены в буро-черный цвет, округлой формы. Цвет обусловлен отложением соляно-кислого гематина, который образуется при воздействии на гемоглобин ферментов желудочного сока.

Исход, осложнения: - рубцевание,

- язвенно-деструктивные изменения (кровотечение, прободение, пенетрация),

- воспаление,

- малигнизация.

19. Хроническая язва желудка

В желудке на малой кривизне имеется глубокий дефекта округлой формы, захватывающего слизистую и мышечную оболочки. Края язвы плотные, омозолелые. Проксимальный край (обращен к пищеводу) подрыт и слизистая оболочка нависает над ним, дистальный (обращенный к привратнику) - пологий, имеет вид террасы, ступени которой образованы слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями.

Осложнения язвенной болезни.

1. Язвенно-деструктивные: прободение (перфорация) язвы, пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстой кишки, печень и пр.), кровотечение.

2. Воспалительные: гастрит, перигастрит.

3. Язвенно-рубцовые: стеноз входного и выходного отверстий желудка.

4. Малигнизация язвы желудка (не более чем в 1 %).

5. Комбинированные осложнения.

20. Рак желудка (грибовидный)

На малой кривизне желудка расположено опухолевидное бугристое образование на широком основании серо-розового цвета, хорошо отграничена.

Характеризуется экзофитным экспансивным ростом. Гистологически чаще всего представлен аденокарциномой.

Метастазирование.

1. Лимфогенный путь. Первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне желудка.

Среди отдаленных лимфогенных метастазов имеют значение ретроградные метастазы:

а. В оба яичника — крукенберговские метастазы.

б. В параректальную клетчатку — шницлеровские метастазы.

в. В левый надключичный лимфатический узел — вирховская железа.

2. Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

3. Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др.

Осложнения рака желудка.

1. Некроз и воспаление опухоли:

- перфорация стенки

- кровотечение

- перитуморозное воспаление (вплоть до флегмоны желудка)

2. Прорастание рака:

- в ворота печени или головку поджелудочной железы – сдавление желчных протоков;

- в поперечно-ободочную кишку или корень брыжейки – кишечная непроходимость;

- пищевод.

3. Истощение (кахексия).

Смерть от истощения и других осложнений.

21. Рак желудка (диффузный)

Стенка желудка утолщена, плотная, белесоватая, неподвижная. Поверхность слизистой оболочки неровная, складки неравномерной толщины.

Характеризуется эндофитным инфильтрирующим ростом; растет в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительно-тканных прослоек. Гистологически обычно представлен недифференцированными формами (скирр).

Метастазирование.

1. Лимфогенный путь. Первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне желудка.

Среди отдаленных лимфогенных метастазов имеют значение ретроградные метастазы:

а. В оба яичника — крукенберговские метастазы.

б. В параректальную клетчатку — шницлеровские метастазы.

в. В левый надключичный лимфатический узел — вирховская железа.

2. Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

3. Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др.

Осложнения рака желудка.

1. Некроз и воспаление опухоли:

- перфорация стенки

- кровотечение

- перитуморозное воспаление (вплоть до флегмоны желудка)

2. Прорастание рака:

- в ворота печени или головку поджелудочной железы – сдавление желчных протоков;

- в поперечно-ободочную кишку или корень брыжейки – кишечная непроходимость;

- пищевод.

3. Истощение (кахексия).

Смерть от истощения и других осложнений.

22. Флегмонозный аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Отросток увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная, покрыта фибринозным налетом; стенки утолщены, из просвета выделяется гнойное содержимое.

Осложнения:

1. Перфорация: - с развитием разлитого гнойного перитонита,

- с развитием периаппендикулярного абсцесса с последующим разрастанием

фиброзной ткани и уплотнением.

2. Эмпиема отростка: развивается при обструкции проксимальных отделов отростка.

3. Пилефлебитические абсцессы печени: связаны с гнойным тромбофлебитом сосудов брыжейки и пилефлебитом (воспаление полой вены).

23. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе

Групповые фолликулы увеличиваются, выступают над поверхностью слизистой оболочки тонкой кишки, на их поверхности образуются борозды и извилины, что напоминает поверхность мозга. На разрезе – серо-красные, сочные.

Заболевание вызывается брюшнотифозной палочкой.

Местные изменения проходят 5 стадий: мозговидное набухание, некроз, образование язв, чистые язвы, заживление.

Осложнения: - кровотечение (3-я неделя),

- прободение язвы (4-ая неделя) – характерны множественные перфорации.

- перитонит.

24. Дифтеритический колит при шигеллезе

Стенка толстой кишки утолщена, слизистая оболочка отечная, покрыта серовато-желтой шероховатой пленкой, плотно связанной с подлежащими тканями; просвет кишки сужен.

Заболевание вызывается шигеллами.

Местные изменения проходят 4 стадии: катаральный колит, фибринозный колит, язвенный колит, стадия заживления язв.

Исход: - при неглубоких дефектах – полное заживление;

- на месте глубоких язв, возникающих при отторжении пленки, возникают рубцы.

Осложнения: - при присоединении анаэробной инфекции – гангрена кишки (гангренозный

колит),

- прободение - перитонит,

- кровотечение.

- рубцовые стенозы.