Задача № 21

1. Макроскопическая форма рака желудка –блюдцеобразный.

2. Рост по отношению к просвету желудка – экзофитный.

3. Гистологический тип рака, который чаще всего находят при этой

форме рака желудка – аденокарцинома.

4. Вместе с желудком удалены большой и малый сальники, потому что в

них располагаются регионарные лимфатические узлы, в которые в

первую очередь метастазирует рак желудка.

4. Лимфогенные метастазы рака желудка можно искать: в яичниках

(крукенберговские метастазы); в параректальной клетчатке

(шницлеровские метастазы); в левом надключичном лимфатическом

узле (Вирховская железа).

Задача № 22

1. Макроскопическая форма рака желудка - диффузный рак желудка.

2. Рост по отношению к просвету желудка – эндофитный.

3. Гистологический тип (или типы) рака, который чаще всего находят

при этой форме рака желудка - скирр (фиброзный рак) или

перстневидно-клеточный рак.

4. Изменения, которые могут быть найдены в левом надключичном

лимфатическом узле -ретроградный лимфогенный метастаз рака —

Вирховская железа.

5. Вероятная причина поздней диагностики опухоли -длительный рост

в глубоких отделах слизистой оболочки и по ходу подслизистой

оболочки без изъязвлений, что затрудняет гистологическое

исследование.

Задача № 23

1. Заболевание, наиболее вероятное у данного мужчины - массивный

прогрессирующий некроз печени.

2. Внешний вид печени в начале заболевания: печень увеличена в

размерах; паренхима печени желтого цвета;поверхность печени гладкая.

3. Внешний вид печени в конце заболевания: печень уменьшена в

размерах; паренхима печени красного цвета; поверхность печени

морщинистая.

4. Микроскопическая характеристика печени в начале заболевания:

в цитоплазме гепатоцитов на периферии долек крупные оптически

прозрачные вакуоли; в центральных отделах долек массивные некрозы

гепатоцитов; в центральных отделах долек слабая лейкоцитарная и

макрофагальная инфильтрация.

Селективная окраска для подтверждения характера процесса - при

окраске суданом IIIкапли липидов окрашиваются в оранжевый цвет.

5. Развитие желтухи у данного больного связано с некрозом гепатоцитов.

Задача № 24

1. Выделяют варианты этого заболевания: алкогольный цирроз печени;

алкогольный стеатоз; алкогольный фиброз печени; алкогольный

гепатит (острый и хронический).

2. В данном случае следует думать о варианте заболевания: алкогольный

фиброз печени; алкогольный цирроз печени.

3. Макроскопическая характеристика печени: поверхность печени

Мелкобугристая; печень увеличена в размерах, плотной консистенции; на разрезе паренхима желтого цвета, представлена мелкими ложными дольками, разделенными тонкими плотными перегородками; ткань печени уплотнена.

4. Изменения, выявленные в биоптате печени:

в фиброзных септах пролиферация желчных протоков, признаки холестаза, лейкоцитарная инфильтрация; гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой и гидропической дистрофии; ложные дольки со всех сторон окружены соединительной тканью; паренхима представлена мелкими мономорфными ложными дольками.

5. Возможные причины смерти таких больных: вторичные инфекции;

кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка;

печеночная кома; тромбоз воротной вены.