Voprosy_i_otvety_po_proped_vynutr_bol1_NOVYE

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ПО КУРСУ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

Учебное пособие

для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов

СМОЛЕНСК - 2007 г.

Вопросы и ответы по курсу пропедевтики внутренних болезней: Учебное пособие. - Смоленск: СГМА, 2007. - 44 с.

Вопросы и ответы по пропедевтике внутренних болезней предназначены студентам 3 курса лечебного и педиатрического факультетов в качестве дополнительного пособия для самоконтроля самостоятельной подготовки к практическим занятиям и тестовому экзамену. Поэтому необходимо обязательное предварительное изучение соответствующих разделов в официальном учебнике пропедевтики внутренних болезней.

Составители: профессор Л.С. Хибин,

профессор В.Г. Подопригорова,

доцент И.И. Турскова,

доцент О.И. Удовикова,

доцент П.И. Подчеко,

доцент Е.Л. Цепова,

ассистент Е.И. Анохина,

ассистент Е.В. Иванишкина,

ассистент Е.В. Бычкова,

ассистент С.К. Васильев

Рецензенты:

к.м.н., доцент кафедры терапии ФУВ и ППС с курсом УЗ диагностики М.Г. Шпунтов.

Д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии с курсом семейной медицины Г.А. Никитин

Научный редактор: В.Г. Подопригорова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней СГМА.

Учебное пособие рекомендовано к изданию ЦМС СГМА (протокол № 2007

Кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2007

Смоленская государственная медицинская академия -2007

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

1. Вопрос: Перечислите представителей Московской терапевтической школы XIX века.

Ответ: М.Я. Мудров (основоположник русской тера­пев­тической школы, ввел опрос больного, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни), Г.А.Захарьин (усовершенство­вал метод расспро­са), А.А. Остроумов (основоположник совре­менной фун­кциональной диагностики, понятие о конституции).

2. Вопрос: Назовите представителей Петербургской терапевтической школы XIX века.

Ответ: С.П.Боткин (заложил физиологические основы ме­тодики клинического исследования больного, прев­ратил "диагностику болезни в диагностику больного").

3. Вопрос: Назовите представителей Киевской тера­пев­ти­ческой школы XIX века.

Ответ: В.П.Образцов (разработал метод глубокой скользящей методической пальпации органов брюшной полости).

4. Вопрос: Перечислите главные разделы истории болезни (с указанием латинских названий).

Ответ: Расспрос (Interrogatio).

Физическое исследование (Status praesens).

Дополнительные исследования.

Диагноз (Diagnosis).

Дневник (Cursus morbi).

Окончательное заключение (Epikrisis).

4. Вопрос: Перечислите разделы расспроса в реко­мен­ду­емой последова­тельности (с указанием латинских названий).

Ответ: Расспрос (Interrogatio).

Паспортная часть.

Жалобы при поступлении.

История развития настоящего заболевания. (Anamnesis morbi).

История жизни (Anamnesis vitae).

4. Вопрос: Перечислите разделы анамнеза жизни в рекомендуемой последовательности.

Ответ: История жизни (Anamnesis vitae): семейный анамнез, диетический, гинекологический, перенесенные заболевания, аллергологический, санитарно-эпидемиологический, экологический, профессиональный, страховой анамнез (для работающих).

4. Вопрос: Укажите последовательность проведения физического иссле­дования.

Ответ: Физическое исследование (Status praesens):

1. Общее исследование: общий осмотр (ectoscopia), aнтpoпoмeтpичеcкоe исследование, выявление отеков.

2. Исследование по системам (дыхательная, сердечно-сосу­дистая или наоборот, пищеварительная, мочевыделительная, эндокринная, нервная), каждая систе­ма исследуется по плану: частный осмотр (inspectio), пальпация, перкуссия, аускультация.

4. Вопрос: Укажите классификацию симптомов:

а) по способу выявления,

б) по клиническому значению.

Ответ: а) субъективные, объективные;

б) компенсаторные, патологические.

4. Вопрос: Укажите классификацию симптомов:

а) по диагностическому значению,

б) по времени возникновения.

Ответ: а) специфические, неспецифические;

б) ранние, поздние.

4. Вопрос: Укажите классификацию симптомов:

а) по механизму возникновения,

б) по прогностическому значению.

Ответ: а) функциональные, анатомические, рефлекторные;

б) благоприятные, неблагоприятные, угрожающие.

4. Вопрос: Дайте определение синдрома.

Ответ: Совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и свойст­венных данному заболеванию или группе родственных заболеваний.

4. Вопрос: Дайте определение конституции.

Ответ: Конституция (constitution - устройство, сложение) - совокупность функ­циональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств организма и определяю­щих его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов.

4. Вопрос: Назовите рекомендуемую последовательность общего осмотра больного (Ectoscopia).

Ответ: Оценка сознания, положение больного, осанка, походка, телосложе­ние; осмотр головы, лица, шеи; осмотр кожи и ее дериватов; оценка подко­жного жирового слоя; выявление видимых отеков; исследование перифе­рических лимфатических узлов; исследование мышечной системы, костей и суставов.

4. Вопрос: Перечислите виды нарушения сознания (с латинскими назва­ниями).

Ответ: Оглушение (stupor), спячка (sopor), полное отсутствие сознания (coma), ирритативные расстройства сознания (бред, галлюцинации).

4. Вопрос: Назовите и кратко охарактеризуйте виды положения больного.

Ответ: Активное: пациент, при необходимости, самостоятельно и свободно меняет свое положение.

Пассивное: пациент неподвижен в постели, самостоятельно изменить поло­жение не может. Обычно, бывает при бессознательном состоянии больного или при наличии у него резко выраженной слабости.

Вынужденное: положение, принимаемое больным для облегчения того или иного симптома (например, болей, одышки).

4. Вопрос: Перечислите критерии оценки кожи.

Ответ: Цвет, эластичность (тургор), влажность, наличие сыпи, рубцов.

4. Вопрос: Назовите методы выявления скрытых отеков.

Ответ: Учет и сопоставление суточного количества выпитой жидкости и диуреза; гидрофильная проба; ежедневное взвешивание больного.

4. Вопрос: Как называются массивные отеки (всего тела)?

Ответ: Анасарка.

4. Вопрос: Перечислите критерии оценки периферических лимфоузлов (при физическом исследовании).

Ответ: Размер, консистенция, болезненность, подвижность (т.е. спаянность с кожей, подлежащими тканями и друг с другом), изменение кожи над лимфо­узлами (гиперемия, отек, свищи, рубцы).

4. Вопрос: Назовите причины увеличения лимфоузлов.

Ответ: Острые, хронические лейкозы, зло­качест­венные новообразования, бактериальные и иммунные воспаления.

4. Вопрос: Укажите диапазон температуры тела человека при различных степенях её повышения.

Ответ: 1 Субфебрильная - 37,0-37,9 С.

2.Фебрильная:

а) умеренная лихорадка - 38,0 - 38,9 С,

б) высокая- 39,0-39,9С,

в) чрезмерно высокая - 40,0 - 40,9 С,

г) гиперпиретическая -> 41 С.

4. Вопрос: Назовите: а) виды пальпации,

б) методы пальпации.

Ответ: а) посредственная, непосредственная;

б) поверхностная, глубокая ее варианты: скользящая, проникающая (одно пальцевая), баллотирующая, бимануальная.

4. Вопрос: Назовите главные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.

Ответ: Одышка, кашель, отделение мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке.

4. Вопрос: Одышка (дайте определение).

Ответ: Затруднение дыхания, характеризующееся на­рушением его частоты, глубины, ритма и сопровож­да­юще­­еся тягостным ощущением недостатка воздуха.

4. Вопрос: Назовите: виды одышки.

Ответ: Инспираторная, экспираторная, смешанная.

4. Вопрос: Что называют удушьем?

Ответ: быстро развивающаяся и очень сильная одышка.

4. Вопрос: Укажите механизм кашлевого толчка.

Ответ: Глубокий вдох с последующим сильным выдохом, в начале которого голосовая щель закрыта.

4. Вопрос: Что называют кровохарканьем.

Ответ: Примесь крови к мокроте.

4. Вопрос: Назовите патологические формы грудной клетки.

Ответ: Эмфизематозная (бочкообразная), паралитическая, килевидная (рахи­тическая), воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая.

4. Вопрос: Назовите типы дыхания.

Ответ: Грудной, брюшной, смешанный.

4. Вопрос: Назовите патологические виды дыхания, вызванные нарушением функции дыхательного центра.

Ответ: Дыхание Грокка, Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля.

4. Вопрос: Что такое голосовое дрожание? Как колебания голосовых связок передаются грудной стенке.

Ответ: Это сотрясение грудной клетки при разговоре (фонации), выявляемое пальпацией. Колебания голосовых связок передаются столбу воздуха в трахее, бронхах и бронхиолах, через стенку бронхов, легочную паренхиму грудной клетке.

4. Вопрос: Назовите заболевания, при которых выявляется: а) усиление, б) ослабление голосового дрожания.

Ответ:

а) пневмония, инфаркт легкого, пневмофиброз (склероз), компрессионный ателектаз, полость в легком, дренированная бронхом, открытый пневмоторакс;

б) жидкость в плевральной полости, эмфизема легких, закрытый пневмоторакс, неполный обтурационный ателектаз, утолщение стенки грудной клетки.

4. Вопрос: Перечислите причины снижения эластичности грудной клетки.

Ответ: Возрастные изменения грудной клетки (окостенение хрящей, сниже­ние эластичности ребер), эмфизема легких, пневмосклероз, плевросклероз (фиброторакс), гидроторакс.

4. Вопрос: Перечислите: а) виды перкуссии; б) методы перкуссии.

Ответ: а) посредственная, непосредственная; сравнительная, топографическая;

б) тишайшая,

тихая (поверхностная),

средней силы,

громкая (глубокая),

4. Вопрос: Назовите основные перкуторные звуки (в норме) и охарактеризуйте каждый из них по громкости, продолжительности, высоте.

Ответ: Легочный - громкий, продолжи­тельный, низкий;

тупой (бедренный) - тихий, короткий, высокий;

тимпанический - гро­мкий, продолжительный, низкий или высокий.

4. Вопрос: Назовите задачи сравнительной перкуссии легких.

Ответ: Сравнительная оценка перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки с целью выявления патологических изменений в легких.

4. Вопрос: Назовите задачи топографической перкуссии легких.

Ответ: Определение: а) границ легких (проекция легочного звука над верхуш­ками, ширина полей Кренига, нижняя граница легких);

б) подвижности нижнего легочного края;

в) формы, размеров и точных границ патологи­ческого очага в легких;

г) уровня и характера расположения границы жидко­сти в плевральной полости.

4. Вопрос: Назовите заболевания органов дыхания, при которых отмечается появление: а) тупого; б) тимпанического, в) коробочного перкуторных звуков.

Ответ: а) крупо­зная пневмония (2ст.), инфаркт легкого, не опорожнившийся абсцесс легкого, пневмофиброз, жидкость в плевральной полости, массивные спайки в плевральной полости;

б) воздушная гладкостенная полость в легком, пневмоторакс;

в) эмфизема легких.

4. Вопрос: Назовите причины смещения нижней границы легких: а) вверх; б) вниз.

Ответ: а) ателектаз, гидроторакс, пневмосклероз, высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм);

б) эмфизема легких, низкое стояние диафрагмы.

4. Вопрос: Укажите наиболее частые причины ограничения подвижнос­ти нижнего легочного края.

Ответ: Гидроторакс, спайки в плевральной полости, эмфизема легких, пневмония, отек легких.

4. Вопрос: Назовите виды аускультации:

Ответ: Непосредственная, посредственная.

4. Вопрос: Назовите: а) основные, б) побочные дыхательные шумы.

Ответ: а) везикулярное дыхание, физиологическое бронхиальное дыхание;

б) хрипы (сухие, влажные), крепитация, шум трения плевры.

4. Вопрос: Укажите механизм образования везикулярного дыхания.

Ответ: Звук везикулярного дыхания возникает вследствие колебания эласти­ческих элементов легочных альвеол при расправлении их воздухом.

4. Вопрос: Назовите условия усиления везикулярного дыхания.

Ответ: Расправление альвеол в фазу вдоха с большей силой (гипервентиля­ция): над обоими легкими - при физической работе, над одним легким (компенсаторное усиление) - при патологических процессах в другом легком, препятствующих расправлению альвеол.

4. Вопрос: Назовите заболевания органов дыхания, при которых отмечается патологическое ослабление везикулярного дыхания.

Ответ: Эмфизема легких, обтурация бронхов, воспа­лительный инфильтрат в легких, пневмосклероз; гидроторакс, пневмоторакс, массивные плевральные сращения, сухой плеврит, поражение дыхательной мускулатуры.

4. Вопрос: Укажите: а) механизм образования бронхиального дыхания, б) места выслушивания физиологического бронхиального дыхания.

Ответ: а) при прохождении воздуха через голосовую щель во время вдоха и выдоха возникают вихревые токи воздуха, дающие звук бронхиального дыхания, более громкий и продолжительный в фазу выдоха (уже голосовая щель);

б) в физиологических условиях бронхиальное дыха­ние выслушивае­тся над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифурка­ции трахеи (в области рукоятки грудины, в месте соединения ее с телом гру­дины, сзади в межлопаточном пространстве на уровне III и IV гр. позвонков).

4. Вопрос: Что такое патологическое бронхиальное дыхание?

Ответ: Патологическим называют бронхиальное дыхание, выслушиваемое в областях грудной клетки, где в норме выслушивается только везикулярное.

4. Вопрос: Назовите заболевания, при которых появляется патологическое бронхиальное дыхание.

Ответ: Крупозная пневмония (2 стадия), инфаркт легкого, пневмофиброз, компрессионный ателектаз, дрениро­ванная воздушная полость в легком, открытый пневмоторакс.

4. Вопрос: Перечислите главные условия образования сухих хрипов и дайте их классификацию (с указанием латинских названий).

Ответ: Сужение просвета бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки их, скопления в просвете бронхов вязкого патологического секрета и образования соединительной ткани, деформи­рующей стенки бронхов, колебание и передвижение в просвете бронхов при дыхании вязкого патологического секрета. Классификация сухих хрипов: дискантовые (Ronchi sicci sibilantes), басовые (Ronchi sicci sonori).

4. Вопрос: Назовите условия образования влажных хрипов, дайте их классификацию.

Ответ: Влажные хрипы выслушиваются вследствие образования воздушных пузырьков разного калибра при прохождении воздуха через жидкий патоло­гический экссудат в просвете бронхов, трахеи или в полостях, дренированных бронхом.

Классификация: а) в зависимости от калибра бронхов - мелкопузырчатые, средне­пузырчатые и крупнопузырчатые; б) по громкости - звучные и незвучные.

4. Вопрос: Укажите места образования влажных хрипов и условия, влияющие на их звучность.

Ответ: Мелкопузырчатые хрипы образуются в просвете мелких бронхов, среднепузырчатые - в средних бронхах, крупнопузырчатые - в крупных брон­хах, в трахее, в больших бронхоэктазах, в полостях, содержащих жидкий се­крет и сообщающихся с бронхами. Звучные влажные хрипы выслушиваются при образовании их в бронхах и в полостях, окруженных уплотненной лего­чной паренхимой (воспалительный инфильтрат, пневмо­фиб­роз); незвучные - при образовании в бронхах и в полостях, окруженных неизмененной или более воздушной (при эмфиземе) легочной тканью.

4. Вопрос: Напишите механизм образования крепитации.

Ответ: Крепитация ("треск") появляется на высоте вдоха вследствие колебания сте­нок альвеол, смоченных небольшим количеством жидкого секрета, в момент их разлипания.

4. Вопрос: Назовите заболевания, при которых возможно появление крепитации.

Ответ: Крупозная пневмония (1, III ст.), очаговая пневмония, отек легких.

4. Вопрос: Перечислите условия появления шума трения плевры.

Ответ: а) сухой плеврит, когда вследствие отложения на листках плевры фибрина поверхность их становится неровной, шероховатой;

б) развитие после воспаления соединительнотканных рубцов, спаек или тяжей между листками плевры;

в) туберкулез или рак плевры, когда по­верхность плев­ральных листков становится неровной за счет специфических высыпаний;

г) резкая сухость листков плевры (дегидратация);

д) при уремии (токсическое поражение листков плевры и асептическое воспаление в результате отложения мочевины).

4. Вопрос: Дайте определение "бронхофонии".

Ответ: Проведение голоса от гортани на поверхность грудной клетки, опре­деляемое аускультацией.

4. Вопрос: Назовите заболевания, при которых отмечается а) усиление, б) ослабление бронхофонии.

Ответ: а) воспалительный ин­фильтрат в легком, инфаркт легкого, пневмофиброз, компрессионный ателек­таз, открытый пневмоторакс, дренирован­ная полость в легком;

б) эмфизема лег­ких, неполный обтурационный ателек­таз, закрытый пневмоторакс, гидроторакс, утолщение листков плевры.

4. Вопрос: Что такое внешнее дыхание?

Ответ: Газообмен между наружным воздухом и кровью легочных капилляров.

4. Вопрос: Назовите физиологические механизмы, обеспечивающие внешнее дыхание.

Ответ: Легочная вентиляция, диффузия газов через альвеолярно-капиллярные мембраны, легочный кровоток.

4. Вопрос: Назовите основные легочные объемы и емкости.

Ответ: Объемы: дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, остаточный объем, ОФВ1. Емкости: жизненная емкость легких, общая (максимальная) емкость легких, ФЖЕЛ.

4. Вопрос: Назовите синдром поражения легких, если при физическом исследовании у больного выявляются: учащенное дыхание, отставание одной половины грудной клетки при дыхании; на этой же стороне усиление голосового дрожания, притупленный или тупой перкуторный звук; ослабление везикулярного дыхания, появление патологического бронхиального дыхания; выслушиваются побочные дыхательные шумы (крепитация или влажные мелкопузырчатые звучные хрипы), бронхофония усилена.

Ответ: Синдром воспалительного инфильтрата.

4. Вопрос: Назовите клинический синдром поражения легких, если при физическом исследовании у больного выявляются: учащенное дыхание, отставание одной половины грудной клетки при дыхании, на стороне поражения усиление голосового дрожа­ния, тимпанический звук, бронхиальное (амфорическое) дыхание, влажные крупнопузырчатые звучные хрипы, усиление бронхофонии.

Ответ: Синдром полости в легком, дренированной бронхом (абсцесс легкого после вскрытия).

4. Вопрос: Назовите синдром поражения легких, если при физическом исследовании у больного выявляются: учащение дыхания, отставание одной половины грудной клетки при дыхании; на стороне поражения в подмышечной и подлопаточной облас­тях голосовое дрожание не проводится, абсолютно тупой перкутор­ный звук с косым расположением границы; дыха­тель­ные шумы и бронхофония не выслушиваются.

Ответ: Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

4. Вопрос: Напишите типичные данные, получаемые исследованием го­лосового дрожания, сравнительной перкуссией, аускультацией легких и определением брон­хо­фонии при: а) компрес­сионном ателектазе, б) обтурационном ателектазе, в) эм­фи­земе легких, г) открытом пне­вмотораксе, д) закрытом пневмотораксе.

Ответ: а) усиление голосового дрожания, притупленно-тимпанический перкуторный звук; ослабление везику­ляр­ного дыхания, появление тихого бронхиа­льного дыхания; усиление бронхофонии;

б) голосовое дрожание отсутствует, притупленно-тимпанический перкуторный звук, дыхательные шумы и бронхофония не выслушиваются;

в) над легкими во всех топографических областях голосовое дрожание ослаблено, коробочный перкуторный звук, ослабление везикулярного ды­хания и бронхофонии;

г) голосовое дрожание усилено, перкуторно - тимпанический звук с ме­таллическим оттенком; аускуль­тативно - патологическое бронхиальное ды­хание (метал­лическое), бронхофония усилена;

д) голосовое дрожание резко ослаблено или отсут­ствует, тимпанический перкуторный звук, дыхательные шумы и бро­нхофония резко ослаблены или не выслушиваются.

4. Вопрос: Перечислите главные жалобы больных с поражением сердца.

Ответ: Боли в области сердца и за грудиной, сердцебиения, перебои в работе сердца, одышка, отеки.

4. Вопрос: Охарактеризуйте основной механизм сердечной одышки.

Ответ: Падение сократительной способности миокарда левого желудочка или препятствие току крови через левое атриовентрикулярное отверстие  застой крови в малом круге кровообращения нарушение диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, ограничение вентиляции (нарушение растяжимости застойных легких)  гипоксемия раздражение хеморецепторов (аортальных, каротидных, продолговатого мозга) ощущение больным нехватки воздуха и учащение, углубление дыхания, направленное на компенсацию гипоксемии.

4. Вопрос: Назовите симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, выявляемые при общем осмотре.

Ответ: Ортопноэ, бледность кожных покровов, цианоз, facies mitralis, отеки, симптом Мюссе.

4. Вопрос: Назовите причину изменения окраски кожи и слизистых оболочек при цианозе.

Ответ: Высокое содержание в крови восстановлен­ного гемоглобина (в арте­риальной - не менее 50 г/л).

4. Вопрос: Назовите виды цианоза в зависимости от механизма развития.

Ответ: Центральный (артериальный), периферичес­кий (венозный).

4. Вопрос: Назовите основной механизм развития отеков при сердечной недостаточности.

Ответ: Повышение гидростатического давления в капиллярах большого круга кровообращения.

4. Вопрос: Назовите характерные признаки сердечных отеков.

Ответ: Начинаются со стоп (распространяются вверх), более выражены к вечеру, постепенно нарастают, более плотные, чем почечные, кожа цианотичная.

4. Вопрос: Назовите симптомы поражения сердечно-сосудистой систе­мы, выявляемые при частном осмотре.

Ответ: Положительный венный пульс, "пляска каротид", пульсация в яремной ямке, сердечный горб, высокий, уширенный, смещенный влево (влево и вниз) верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во II м/р справа (восходя­щая аорта) и слева (легочный ствол) у грудины, пульсация в подложечной области.

4. Вопрос: Перечислите основные качества верху­шеч­ного толчка.

Ответ: Локализация, сила, высота, ширина (площадь).

4. Вопрос: Назовите причину смещения верхушечного толчка влево и вниз.

Ответ: Дилатация и гипертрофия левого желудочка.

4. Вопрос: Назовите основные причины: а) усиления, б) ослабления верхушечного толчка.

Ответ: а) гипертрофия левого желудочка, усиление сердечных сокращений (симпатикотония);

б) ослабление сердечных сокращений, жидкость в полости перикарда, жидкость в плевральной полости слева, эмфизема легких, утолще­ние подкожной клетчатки на грудной клетке в области сердца, узкие межреберья.

4. Вопрос: Укажите основные причины: а) увеличения площади,

б) уменьшения площади верхушечного толчка.

Ответ: а) дилатация левого желудочка, более тесное прилегание сердца к пе­редней грудной стенке (опухоль средостения), уменьшение объема левого ле­гкого (выраженный пневмосклероз);