для Урги / Патопсихологические / Образцы заключений / Патопсихологические / Заключение 1 (исследование психических процессов и эмоционал
.docЗаключение по данным экспериментально-психологического исследования
Г. 1982г.р. от 2005г.
Целью настоящего обследования явилось получение дополнительных экспериментально-психологических сведений относительно уровня и характера протекания основных психических процессов, исследование эмоционально-поведенческой сферы. Исследование психических процессов проводилось в направлении объективизации жалоб больного. Перечень жалоб включает: головные боли; повышенная утомляемость; нервозность, тревожность, проявляющаяся в большей степени при общении с малознакомыми людьми; нерешительность, потребность перепроверять свои действия, особенно в ситуации повышенной ответственности; учащенное сердцебиение при нервно-психических перегрузках.
Более детальный анализ жалоб по методике SCL-90 свидетельствует о повышении уровня выраженности симптоматики на момент исследования (общий индекс выраженности симптоматики, индекс проявлений симптоматики, индекс выраженности дисстресса соответствуют значениям, полученным на клинических группах). Наиболее выражена симптоматика по шкале Обсессивность-компульсивность (2,1 — в 1,5 раза выше средних в группе больных неврозами до лечения). В числе особо выраженных жалоб такие как «Потребность проверять и перепроверять то, что Вы делаете», «Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки», «Трудности в принятии решения», «Потребность повторять действия».
Мотив экспертизы формируется сразу и устойчиво. Эмоциональные реакции на успех и неудачу в ходе эксперимента адекватны, заинтересован в результатах обследования. Контакт свободный. Темп речи, ассоциаций, психомоторных реакций не замедлен. Ответы адекватны по содержанию.
Отвечает на вопросы по существу, испытывает некоторые трудности с вербализацией ответов, чувствителен к юмору, положительно реагирует на поощрение, соблюдает правильную социальную дистанцию в отношениях с психологом. В поведении несколько скован, стеснителен.
В анамнезе — со слов пациента в 7-8 лет перенес ЧМТ (ударился затылком при падении), после чего стал реагировать на изменения погоды появлением головной боли, плохо переносить жару, нервно-психические перегрузки. Помимо этого отмечает частые простудные заболевания.
Единственный ребенок в полной семье. В школе испытывал сложности при взаимодействии со сверстниками — часть одноклассников были агрессивно настроена против обследуемого, в связи с чем случались конфликты, вплоть до проявлений физической агрессии. Сам себя характеризует как человека неконфликтного, нерешительного, педантичного, скрупулезного, тревожного.
Внимание. Время выполнения проб на внимание соответствует среднестатистическим временным нормам. Темп психомоторных реакций в заданиях, требующих механического или жестко алгоритмизированного манипулирования стимульным материалом, высокий без тенденции к повышению утомляемости: корректурную буквенную пробу с переключением выполняет за 7 мин 35с. (при норме 10-15 минут), допуская при этом только 2 ошибки (в норме до 15).
Эффективность работоспособности (определяемая по таблицам Шульте) — 43,43с., норма 30-45с. Кривая, отражающая динамику работоспособности, носит неравномерный, зигзагообразный характер, отмечаются незначительные колебания внимания астенического порядка.
Объем внимания средний – 6 (при норме 5-7 простых, не связанных между собой объектов).
Показатели распределения и переключаемости внимания несколько выше средних: шкальная оценка субтеста методики Векслера «Повторение цифр» — 11, при норме 9-10. В задании «Кодирование», направленном на оценку зрительно-моторной координации, переключаемости внимания, скорости образования навыка показатель составляет 12. Средняя степень устойчивости, данные по таблицам Шульте — 0,99 (в норме до 1).
Т. о., наблюдаются хорошие показатели активного внимания, отсутствие тенденции к нарастанию утомляемости в ходе выполнения монотонной деятельности.
Память. Показатели течения мнестической деятельности также высокие. В пробе на непосредственное произвольное (механическое) запоминание 10 слов называет после 4 предъявления, устойчиво. После первого предъявления запоминает 6 слов (показатель объема кратковременной памяти, в среднем составляет 5-9 слов). Продуктивность долговременного запоминания составляет 90% (высокий показатель).
Оперативная кратковременная память, требующая активного переструктурирования усвоенной информации, также не ослаблена (в субтесте методики Векслера «Арифметика» шкальная оценка 10, при норме – 9-10).
При исследовании процессов опосредованного произвольного запоминания допускает неточности. Эффективность составляет 95,8% — высокая, что свидетельствует о высокой степени развития словесно-логической памяти. Пиктограммы, как правило, сюжетного характера, адекватны содержанию заданного слова (критерий адекватности составляет 81%, при норме 70%), эмоционально насыщенны. Подбор образов для слов абстрактного содержания не затруднен, процесс опосредования помогает запоминанию.
Т.о., нарушений непосредственного и опосредованного звена произвольного запоминания не выявляется. Мотивационный компонент памяти сохранен. Модально-специфических расстройств памяти не выявлено.
Мышление. По содержанию ответы в заданиях на понятийное, абстрактно-логическое мышление адекватны, отражают средний уровень эрудированности, достаточную социальную компетентность (на уровне усвоения и принятия социальных норм). Мыслительная деятельность осуществляется преимущественно на среднем (функциональном) уровне обобщения без искажения логической структуры. Испытуемому доступно оперирование абстрактными понятиями и обобщение на основе категориальных признаков: «поэма и статуя — произведения исскуства» и др., однако нарастание уровня сложности задания приводит к появлению ошибочных суждений по типу снижения уровня обобщения «поощрение и наказание — плата за какие-то действия», «древесина и спирт — древесный спирт».
Из особенностей — количество ошибок возрастает закономерно по мере усложнения материала, что отражает стандартность, конформность мышления, отсутствие признаков искажения его структуры, непредсказуемости.
Скорость и темп ассоциативного процесса высокий, т.е. нарушений динамики мыслительной деятельности в виде замедления темпа ассоциаций, малоподвижности, инертности мышления не обнаружено. Мотивационный и личностный компоненты мышления сохранны.
Анализ профиля личности. Высота и конфигурация «профиля», построенного по данным ММРI (код профиля 1,4,3/0), отражают выраженный характер нарушений в эмоционально-личностной сфере. Ведущими (выходящими за пределы нормативных значений) являются шкалы «Шизоидности» и «Психастении». Шкалы невротической триады оказались также повышенными. Контрольные шкалы отражают наличие повышенного контроля над высказываниями, стремление придать им социально одобряемый характер.
Прежде всего, следует отметить в структуре личностных свойств сочетание противоречивых мотивов и потребностей и связанную с этим дисгармоничность личности, что влияет как на способы, так и на возможности адаптации в целом. Речь идет о высокой биологической заряженности личности, потребности к самовыражению, риску и, возможно, заинтересованности в успешности, с одной стороны, и стремлением и свойствами тревожной личности, побуждающих к избеганию опасности, наказания и неудачи – с другой. Для испытуемого свойственна чрезмерная интраспективность, сосредоточенность на себе и проблемах своего здоровья.
В межличностной сфере отмечаются выраженные нарушения, приводящие к изоляции и ощущению внутренней напряженности, обусловленные стремлением избежать болезненно ранящих контактов. В основе нарушений социального взаимодействия лежат такие личностные особенности испытуемого, как тревожность, нерешительность, склонность к сомнениям, постоянное чувство внутреннего беспокойства, неуверенность в своих силах, отсутствие способности к интуитивному пониманию окружающих, что затрудняет выполнение обычной деятельности и межличностные контакты. В целом, отмечается снижение адаптивных возможностей личности, плохая социальная приспособляемость.
В настоящее время состояние обследуемого можно характеризовать как тревожное, напряженное, возможно с элементами навязчивостей, выраженный внутренний дискомфорт, неуверенность. Все это порождает пассивность, подавленность, дефицит побуждений к активности и инициативе и пр. Появление ипохондрической сосредоточенности на состоянии своего здоровья в данном случае в определенной степени уравновешивает противоречивые внутриличностные тенденции и освобождает от ответственности за решение многочисленных проблем.
На снижение уровня социальной адаптации указывают также результаты проективного тестирования, полученные при проведении метода Розенцвейга — рейтинг групповой конформности – 33,5% (норма 62-64%). Пациент не склонен отказываться от агрессии, агрессия не переработана, направлена во вне (повышение уровня экстрапунитивных реакций в ситуации фрустрации при одновременном снижении интрапунитивных), и выражается в повышении требований к партнеру по ситуации разрешить проблему. Такое поведение, скорее всего, обусловлено неосознанным стремлением испытуемого снизить тревожные реакции, возникающие у него в стрессовых ситуациях, на что указывает также высокий уровень эгозащитных реакций.
Заключение. Проведенное психологическое обследование не показывает снижения протекания отдельных психических процессов, а именно памяти и внимания, общее состояние интелектуально-познавательной деятельности испытуемого оценивается как хорошее, а практический интеллект как высокий. Неудовлетворенность актуальной ситуацией, снижение адаптивных возможностей личности не могут объясняться резидуально-органическим фактором. В значительной степени актуальный психологический статус больного определяется его личностными особенностями, системой внутренних психологических отношений к себе, близким и различным аспектам бытия.
Клинический психолог