для Урги / Патопсихологические / Образцы заключений / Патопсихологические / Заключение 3 (исследование когнитивных процессов, интеллекту

5

Заключение по данным экспериментально-психологического обследования

К. 20 лет от 2005 года.

При проведении психологического обследования испытуемый охотно шел на сотрудничество. Контакт формировался быстро, носил неформальный характер и сохранялся таковым до окончания эксперимента. Мотив экспертизы был сформирован сразу, устойчивый. Исследуемый проявлял интерес к предложенным методикам и тестам, предельно подробно выяснял суть назначения каждого задания, уточнял инструкции и условия эксперимента, комментировал свою деятельность практически после каждой выполненной методики, стараясь объяснять все возникающие недочеты и ошибки, чаще обосновывая последние неадекватностью и некорректностью заданий, нежели собственной некомпетентностью. Активно интересовался возможными результатами обследования.

Фон настроения на протяжении эксперимента был неустойчивый, с тенденцией к понижению. Мимические проявления яркие, движения немногочисленные, порывистые, поза в основном статичная, голос умеренной громкости, визуального контакта испытуемый не избегал. Речь грамматически правильная, хорошо модулированная. Голос громкий. Словарный запас достаточный. Отмечалась склонность к резонерству и чрезмерной обстоятельности, недостаточность осмысления возникающих эмоций и аффективного контроля.

В беседе обследуемый был активен, основателен, очень подробно рассказывал о себе, детально перечислял все беспокоящие его жалобы, переживал по поводу того, что мог забыть что-либо важное или существенное. Критика к своему состоянию у исследуемого относительно сохранна. Были отмечены: выраженная ригидность установок и убеждений, ипохондрическая сосредоточенность на состоянии своего здоровья, склонность к аггравации.

При выполнении целенаправленной деятельности обследуемый быстро утомлялся, эффективность работы снижалась, однако после непродолжительного отдыха восстанавливалась. Несмотря на тот факт, что исследуемый часто брал паузы, чтобы отдохнуть и восстановиться в связи с утомлением, уровень трудоспособности в целом оставался достаточно высоким.

Испытуемый предъявляет широкий спектр жалоб фобического характера. Его беспокоят разнообразные страхи, которые стали появляться после полученной в драке в 14 лет ЧМТ. Первая паническая атака возникла приблизительно через 5 месяцев после травмы в вагоне метро по пути в школу: внезапно возникло ощущение нехватки воздуха, слабость во всем теле, сердцебиение, отнялись руки и ноги, и на этом фоне возник страх смерти. В динамике появилась тревожность, спектр страхов расширился, а частота их возникновения увеличилась. Появились страхи открытых и закрытых пространств, страх выходить одному из дома, страх оставаться одному дома, страх сойти с ума, последний месяц сформировалось ограничительное поведение. В период с 17 до 19 лет у испытуемого наблюдался светлый промежуток, без фобической симптоматики. Со слов пациента его состояние особо усугубилось с апреля этого года. Помимо страхов обследуемого беспокоит астения, повышенная утомляемость, бессонница, частые пробуждения среди ночи, тяжелое утреннее пробуждение, повышенная тревожность и мнительность в отношении состояния своего здоровья.

Целью психологического обследования явилось определение особенностей когнитивных процессов (внимания, памяти, мышления), качественный анализ интеллектуальной деятельности и описание профиля личности для определения актуального психологического статуса обследуемого.

В результате проведенного обследования были получены следующие данные:

Внимание. Пробы испытуемый выполнял в рамках среднестатистических временных норм. Ошибки в методиках были незначительными, темп исполнения заданий средний. Выявлены: средняя концентрация внимания на объектах, недостаточная устойчивость при наличии повышенной утомляемости. Исследуемый выполнил корректурную пробу за 8 минут, допустив 7 ошибок (при норме до 10-15-и ошибок за 8-11 минут). Количество ошибок, хотя и укладывалось в диапазон нормы, нарастало к концу исследования, что указывает на повышенную психическую истощаемость. Выявлен средний объем внимания на слова – 7 информационных единиц и несколько ниже на цифры – 6 информационных единиц (при норме 5-7). Незначительно повышена отвлекаемость, нарушена переключаемость.

Память. Выявлены высокие показатели течения мнестической деятельности. В методике на непосредственное произвольное запоминание испытуемый верно воспроизвел 10 слов уже ко второму предъявлению (в норме к 3 - 5 предъявлению должно быть воспроизведено 100% предъявленных стимулов). Продуктивность долговременного припоминания при этом составила 80%, что соответствует нижней границе нормы. При исследовании процессов опосредованного произвольного запоминания испытуемый допустил одну ошибку. При этом работал в быстром темпе. Эффективность опосредованного запоминания составила 90%. Пиктограммы носили индивидуально-символический, сюжетный и метафорический характер, были эмоционально насыщены, эгоцентричны. Испытуемый свободно устанавливал достаточно оригинальные связи между абстрактными понятиями и изображениями в процессе рисования и восприятия слов по рисункам, что свидетельствует о высоком уровне сформированности у него понятийного мышления и креативных (творческих) способностей. Механическая и логическая память развиты у исследуемого одинаково. Мотивационный компонент памяти сохранен.

Мышление. У испытуемого были выявлены единичные, негрубые нарушения операциональной стороны мышления по типу искажения уровня обобщения и отвлечения. Иногда в его суждениях встречались сугубо личные, индивидуальные представления о предметах и явлениях, отражающие не столько нарушения формальной логики, сколько эгоцентрические тенденции и оригинальность, нестандартность восприятия окружающей действительности. Эти единичные, ошибочные суждения, не всегда подвергались коррекции, что свидетельствует о некотором снижении критичности. Целенаправленность мыслительной деятельности и категориальный строй мышления относительно сохранны. Скорость и темп ассоциативного процесса несколько замедлены, мыслительная деятельность носит ригидный, обстоятельный, тугоподвижный характер. Личностный компонент мышления сохранен (соскальзываний, резонерства и разноплановости не выявлено).

У испытуемого был диагностирован выше среднего уровень интеллектуального развития (методика Векслера). Общий IQ – 114 (хорошая норма, встречается у 16,1% населения). При этом были выявлены несоответствия между отдельными структурными компонентами интеллекта. Вербальный интеллект, приобретенный, отражающий уровень образованности и эрудиции, – 121 (это показатель входящий в диапазон высокого IQ, встречается у 6,7% населения) оказался выше невербального интеллекта, базового, биологического – 103 (это показатель входящий в диапазон среднего IQ, встречается у 50% населения). Такое расхождение между оценками вербальной и невербальной подструктур интеллекта (разница их – 18) можно расценивать как преобладание уровня развития абстрактно-логического вербального мышления над практическим, образно-действенным, реализующимся в действии. При этом выявляется личностный аспект особенностей мышления испытуемого, определяемый специфическим типом восприятия, переработки информации и способа реагирования.

При значительном межтестовом разбросе наблюдался к тому же достаточно выраженный интратестовый (внутритестовый) разброс, т.е. несоответствие уровня решения отдельных заданий в пределах одного субтеста объективной степени трудности этих заданий. Испытуемый мог с легкостью выполнить сложное задание и не справиться с элементарным (элементы диссоциации). А также встречались не всегда адекватные ответы на вопросы экспериментатора с целью выявления способности коррекции неверных ответов, что указывает на снижение критичности.

Самой высокой – 16 баллов оказалась шкальная оценка по субтесту «Общая осведомленность», что может свидетельствовать об односторонности преимущественно «вербального» развития, «книжном» характере знаний, высокой общей осведомленности, начитанности и эрудиции.

Самыми низкими оказались результаты по субтестам «Повторение цифр» (9 баллов), «Кодирование» (9 баллов) и «Складывание объекта» (9 баллов).

Субтест «Кодирование» требует сохранности визуальной перцепции и праксиса, зрительно-моторной координации, собранности и быстроты исполнения. Он чувствителен к психомоторной недостаточности, характеризует обучаемость, визуально-моторную координацию и двигательную активность. Этот субтест также чувствителен при диагностике тревожных состояний. Снижение результатов по нему часто является признаком внутреннего беспокойства, тревоги, мешающих сосредоточению.

Низкий балл по субтесту «Повторение цифр», а именно снижение результатов при повторении чисел в прямом и еще более – в обратном порядке является дифференциально-диагностическим критерием неврозоподобного течения органического заболевания головного мозга. Снижение результатов по этому заданию может являться также признаком внутреннего беспокойства, тревоги, мешающих сосредоточению.

Низкий балл по субтесту «Складывание фигур» говорит о недостатке эвристического мышления (основанного на интуиции). Многими авторами отмечается, что больные вялотекущей шизофренией часто выполняют «Конструирование из кубиков» значительно лучше, чем «Складывание фигур», в то время как больные с органическими поражениями головного мозга делают одинаково плохо и то, и другое. В данном случае на невысоком уровне испытуемый выполняет оба задания «Конструирование из кубиков» – 10 баллов, а «Складывание фигур» – 9.

Низкими оказались показатели способностей, которые относятся к социальному или эмоциональному интеллекту, необходимому для успешного функционирования в социуме. Хотя они и вошли в диапазон низкой нормы, однако не соответствовали относительно высокому интеллектуальному уровню, поэтому на хорошем общем фоне выглядели как западения. Выполнение заданий, относящихся к этой группе, требует тонкого понимания причинно-следственных связей в межличностных ситуациях, житейского опыта и чувства юмора, а также рационального поведения. На снижение оценки ответов могут влиять такие черты личности испытуемого, как эгоцентризм, импульсивность. Полученная информация характеризует личностные ресурсы и в определенной степени очерчивает область личностного дефицита, в данном случае это область эмоций и отношений.

Таким образом, по тесту Векслера и методикам на исследование когнитивных (познавательных) процессов у исследуемого диагностируется: общий уровень интеллектуального развития в диапазоне хорошей нормы, высокие общая осведомленность и эрудиция (приобретенный интеллект), преобладание формального абстрактно-логического мышления над практическим, реализующимся в непосредственной деятельности, средний биологический интеллект, (базовые предпосылки интеллекта), невысокий социальный интеллект. Выраженных нарушений когнитивных процессов у испытуемого не выявлено. Отмечается некоторая тугоподвижность, вязкость мыслительных процессов, единичные нарушения операциональной стороны мышления по типу искажения уровня обобщения, отражающие не столько нарушение формальной логики, сколько эгоцентризм суждений и оригинальность, нестандартность мыслительной деятельности. Диагностируется некоторое снижение критичности, при относительной сохранности целенаправленности и категориального строя мышления, а также элементы повышенной психической истощаемости.

Исследование личности.

Анализируя результаты методики MMPI, следует учитывать установку испытуемого на утрированную подачу имеющихся у него слабостей, жизненных трудностей, болезненных симптомов, которая вызвана потребностью в помощи, стремлением обратить внимание экспериментатора на имеющиеся проблемы. График диагностированного профиля является «плавающим», что свидетельствует о выраженной дезадаптации личности. В профиле личности испытуемого (8, 3, 1, 2, 4/ 0) отмечается сочетание элементов полярных личностных структур («аутистических тенденций» и «демонстративности») это отражает: склонность к пунктуальности, тщательности, точности, основательности в сочетании с манерностью, эгоцентричностью, стремлением быть в центре внимания. У лиц с подобным типом профиля часто возникают реакции тревоги, поскольку такой защитный механизм, как вытеснение, свойственный демонстративным личностям, здесь полностью не срабатывает. С другой стороны, механизму психологической защиты, свойственному тревожным личностям, - построению ограничительного поведения, которое уменьшало бы число стимулов, вызывающих тревожные реакции, препятствуют демонстративность и повышенная потребность во внимании. Все вместе это в стрессовой ситуации приводит к нарушению внутреннего равновесия, и, как следствие, к ощущению внутреннего дискомфорта.

Такая конфигурация профиля отражает парадоксальное сочетание ориентировки на внешнюю оценку, на одобрение окружающих со склонностью строить свое поведение исходя из собственных внутренних критериев. Будучи обеспокоенными вопросом о месте своей личности в обществе, ее значимости, люди с подобным личностным профилем (как у испытуемого) нередко формируют круг своих знакомств и контактов таким образом, чтобы создать своеобразную среду в которой их значимость безоговорочно признается. Подобного рода поведение может вести к нарастанию десоциализации.

Выраженное повышение по шкале «ипохондрия» в данном профиле отражает постоянную озабоченность испытуемого своим физическим состоянием, что, как правило, приводит к высокой резистентности поведения по отношению к внешним воздействиям, которую окружающие обычно описывают как несговорчивость и упрямство. Однако в данном случае следует учитывать выявленное стремление исследуемого вызывать сочувствие, понимание, агравировать симптоматику. В соматических жалобах личностей с данным типом профиля преломляется ощущение угрозы и недостаточности внимания со стороны окружающих, неудовлетворенная симбиотическая тенденция. Значимость этих жалоб подчеркивается связью их с жизненно важными функциями. Соматические симптомы используются такой личностью как средство разрешения конфликтных ситуаций, уменьшения напряженности, как способ избегания ответственности или уменьшения ее, и как средство давления на окружающих.

Исследуемый характеризуется неконформным (отличающимся от группового стандарта) поведением и возможной склонностью к девиантным (асоциальным) поступкам, что обусловлено у него трудностями приспособления к тем или иным условиям, а также неспособностью четко осознавать социальную норму. Протест против принятых норм может ограничиваться семьей и ближайшим внесемейным окружением, но может приобретать и генерализованный характер. Неспособность организовывать свою деятельность в соответствии с устойчивыми мнениями, интересами и целями, делает поведение испытуемого непредсказуемым. Неадекватно повышенная самооценка у исследуемого позволяет ему объяснять свои действия посредством провозглашения необязательности для себя правил установленных для всех остальных. В межличностных отношениях лица с личностным профилем, как у обследуемого, отличаются поверхностными и нестойкими контактами. У них редко возникает чувство глубокой привязанности. Они могут быть приняты в кратковременном общении, но при длительном знакомстве обычно обнаруживается ненадежность этих личностей, их склонность к дисфориям. Следует отметить, что результаты методики MMPI не соответствуют позиции нормативности, которую испытуемый декларирует в беседе.

Резюме. У испытуемого диагностируются элементы двух патопсихологических симптомокомплексов: органического (ригидный вариант) и личностно-аномального на фоне относительной интеллектуально – мнестической сохранности. При этом выявленные нарушения полностью не создают картины ни одного ППС, являясь недостаточными для его постановки, что требует психологического и в большей степени клинического обследования и наблюдения в динамике.

В целом можно говорить о декомпенсации личности акцентуированной по смешанному типу с преобладанием демонстративных черт. На момент обследования диагностируются явно выраженные ипохондрические тенденции. Психотерапия и корригирующие мероприятия затруднены в связи с невысокой способностью испытуемого извлекать пользу из собственного негативного опыта.

Клинический психолог