1. Ротовая полость, стенки:

Ротовая полость , cavitas oris, ограничена спереди - губами и по бокам – щеками, сверху твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта. Ротовая полость делится на два отдела: передняя узкая часть называется преддверие рта (vestibulum oris), ограничена – губами и щеками спереди и с боков, зубами и деснами- сзади; Губы образованы круговой мышцей рта покрытой снаружи кожей, изнутри слизистой оболочкой, которая переходя с губ на десны образует уздечки верхней и нижней губы; Основу щек образует щечная мышца, снаружи лежит жировое тело щеки (у новорожденного жировое тело щеки препятствует созданию отрицательного давления в ротовой полости при грудном вскармливании), покрытое кожей; В преддверии рта открывается проток околоушной слюнной железы (в слизистой оболочке щеки напротив второго большого коренного зуба верхней челюсти).

Задняя часть называется – собственно ротовая полость, ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу – диафрагмой рта, спереди и по бокам – зубами и деснами верхней и нижней челюстей, сзади при помощи отверстия зева сообщается с ротовой частью глотки.

• верхняя стенка ротовой полости: твердое небо - небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей, соединенные срединным и поперечным небным швами; мягкое небо - мышечно- апоневротическая пластинка или небная занавеска (vellum palatine), состоит из язычка (uvula), небно-язычной и небно-глоточной дужек, между которыми располагаются небные миндалины.

• -нижняя стенка образована: диафрагмой рта - челюстно-подъязычная мышца.

• -сзади отверстие зева ограниченное сверху и по бокам мягким небом, снизу корнем языка.

В ротовой полости расположены язык и зубы.

2. Мышцы мягкого неба и языка, их кровоснабжение.

Мягкое небо: небно-язычная мышца, небно- глоточная мышца, мышца язычка, м. напрягающая небную занавеску, м. поднимающая небную занавеску. Кровоснабжают: нисходящая небная артерия, из верхнечелюстной арт., восходящая небная артерия из лицевой артерии.

Язык (ligua, glossa): имеет верхушку, тело, корень; верхнюю (спинка языка) и нижнюю поверхности, срединную и пограничную борозды. Мышцы языка: а)скелетные – подъязычно-язычная, подбородочно- язычная, шило- язычная, хряще- язычная.

б) собственные - верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная, вертикальная. Кровоснабжение - глубокая и дорсальная арт. языка ветви язычной артерии из наружной сонной арт.

3. Глотка, части, мышцы глотки.

Глотка (pharynx), имеет форму воронки, расположена спереди от позвоночного столба, от основания черепа до 6-7 шейных позвонков, где продолжается в пищевод. Глотка имеет три части: носовую (носоглотка), ротовую, гортанную.

Носовая часть глотки лежит позади хоан, через которые сообщается с носовой полостью, имеет верхнюю стенку (или свод), заднюю и боковые стенки. На боковых стенках расположено глоточное отверстие слуховой (Евстахиевой) трубы, ограниченное трубным валиком, здесь имеется небольшое скопление лимфоидной ткани (трубная миндалина). На месте перехода верхней стенки в заднюю имеется непарная глоточная (аденоидная) миндалина. Носовая часть глотки относится к верхним дыхательным путям.

Ротовая часть глотки лежит позади зева, через который сообщается с ротовой полостью, в промежутке от небной занавески до входа в гортань. В зеве между небно-язычной и небно-глоточной дужкой расположены парная небная миндалина, на корне языка непарная язычная миндалина.

Миндалины носоглотки и зева образуют лимфо- эпителиальное кольцо Вальдейера- Пирогова. В ротовой части глотки перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути.

Гортанная часть глотки лежит позади гортани, от входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща. Гортанная часть глотки сообщается с полостью гортани через вход в гортань, ниже расположен выступ гортани, по бокам углубления –грушевидные карманы.

Стенка глотки состоит из слизистой, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек.

Мышечная оболочка глотки включает две группы мышц:

1. Мышцы подниматели глотки (продольные)- шило-глоточная, небно-глоточная.

2. Мышцы сжиматели (констрикторы) глотки : верхний констриктор глотки имеет части: крыло-глоточную, щечно-глоточную, челюстно-глоточную, языко-глоточную части; средний констриктор – рожково- глоточную, хрящеглоточную; нижний констриктор – щито-глоточную, перстне-глоточную.

Сзади по средней линии мышцы сжиматели образуют шов глотки (raphe pharyngis).

4. Зубы, молочные постоянные, строение и формулы зубов.

Зубы (dentes), располагаются в зубных луночках (альвеолах) верхней и нижней челюстей. У взрослого человека всего 32 зуба, по 16 на каждой челюсти. Каждый зуб имеет: коронку, шейку, корень (может быть один корень- резцы, клыки, малые коренные зубы нижней челюсти, два корня- малые коренные зубы верхней челюсти, большие коренные зубы нижней челюсти, или три корня- большие коренные зубы верхней челюсти). В области коронки и шейки имеется полость зуба, которая продолжается в канал корня, полость зуба выполнена пульпой, а канал корня заканчивается отверстием на верхушке корня через которое к пульпе подходят сосуды и нервы. Вещество зуба состоит из дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня – цементом. Коронка зуба - это часть зуба выступающая над десной. Коронка имеет 5 поверхностей: вестибулярная, смыкания (окклюзионная или жевательная), ротовая, контактная - медиальная, дистальная. На каждой половине верхней и нижней челюсти имеются 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба и 3 больших коренных зуба. Количество и виды зубов можно записать в виде формулы постоянных зубов (2, 1, 2, 3), кроме этого для обозначения постоянных зубов используют нумерацию зубов начиная с резцов в каждую сторону (1-медиальный резец, 2- латеральный резец, 3- клык, 4,5- премоляры, 6,7,8 – моляры). Нумеруются не только зубы, но и челюсти: верхняя челюсть - правая половина №1(зубы на этой половине от 11до18), левая половина №2 (от 21 до 28); нижняя челюсть, левая половина №3 (от 31 до 38), правая половина №4 (41 до 48).

Молочные зубы (dentes decidui) количеством 20, зубная формула -2,1,0,2, что означает, что на одной половине челюсти имеются 2-резца, 1-клык, 2 моляра.

Молочные зубы прорезываются у ребенка в течении2- 2,5 лет.

Нижние медиальные резцы 6-7мес, верхние медиальные резцы-7-8мес, латеральные нижние резцы-7-8, латеральные верхние резцы 8-9мес, первые коренные зубы 12-15мес, клыки16-20мес, вторые коренные 20-24мес.

5. Пищевод, части, строение, кровоснабжение, иннервация:

Пищевод, начинается на уровне 6-7 шейного позвонка и заканчивается впадением в желудок слева от 10-11 грудного позвонка. У пищевода выделяют три части: шейную (от 6 шейного позвонка до 1-2грудного), грудную(от 2 грудного позвонка до 10-11) и брюшную. Шейная часть пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем средостении, а затем в заднем нижнем. На уровне 4 грудного позвонка грудной отдел пищевода проходит позади дуги аорты. На уровне 4-5 грудного позвонка, переднюю поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. На передней и задней поверхностях нижнего отдела пищевода располагаются левый и правый блуждающие нервы. Верхний отдел грудной части пищевода граничит с левой медиастинальной плеврой, а нижний отдел-с правой. Пищевод имеет три сужения. Первое находится в самом начале на уровне 6-7 шейного позвонка (фарингиальное), второе- на уровне 4-5 грудного позвонка место пересечения с левым главным бронхом (бронхиальное), третье- на уровне прохождения пищевода через диафрагму (диафрагмальное). Стенки пищевода состоят из четырех слоёв: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка имеет продольные складки, облегчающие прохождение пищи через пищевод; мышечная оболочка состоит из 2х слоев: продольного – наружного, кругового внутреннего; наружная оболочка шейной и грудной частей – адвентициальная (соединительнотканная), брюшной части- серозная оболочка (брюшина).

Кровоснабжение: в шейной части - ветви нижней щитовидной артерии, в грудной части - пищеводные ветви грудной аорты, в брюшной части ветви левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает: от шейной - в нижнюю щитовидную вену, от грудной – в непарную и полунепарную вены, от брюшной в левую желудочную вену (приток воротной вены)

6. Желудок, части, связки, кровоснабжение

Желудок, vetntriculus (греч.- gaster), мешкообразное расширение пищеварительного тракта, функции: 1. накопление пищи, 2.расщепление белков, жиров, 3. перемещение и продвижение пищевой кашицы в кишечник, а также желудок выполняет 4.эндокринную и 5.экскреторную функции. Емкость желудка составляет – 1200мл (максимально 4литра). Желудок имеет переднюю и заднюю стенку желудка (paries anterior et. paries posterior), которые соединяются по малой и большой кривизне желудка (curvatura ventriculi minor et.major). Желудок имеет следующие части: кардиальную часть, дно, тело, привратниковую(pars pylorica) часть, состоящую из привратниковой пещеры (antrum) и канала (canalis pyloricus). В месте впадения пищевода в желудок образуется кардиальная отверстие, между пищеводом и дном желудка находится кардиальная вырезка (угол Гисса). Со стороны полости желудка кардиальное отверстие прикрывается складкой слизистой оболочки, играющей роль затворного устройства - клапана (клапан Губарева). Переход желудка в 12-ти перстную кишку – отверстие привратника (ostium pyloricum), которое закрыто круговой заслонкой (valvula pylori). Стенка желудка, имеет следующие слои: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка, серозная оболочка. Поверхность слизистой оболочки образует многочисленные хаотичные складки а также желудочные поля и желудочные ямочки. Вдоль малой кривизны имеются продольные сладки, «желудочная дорожка». Железы желудка: собственные железы желудка, кардиальные и пилорические. Собственные железы желудка состоят из пяти видов клеток: главных, секретирующих пепсиноген, обкладочных вырабатывающих соляную кислоту, слизистых вырабатывающих слизь, эндокринных вырабатывающих гастрин, серотонин, гистамин, соматостатин и др. Кардиальные железы состоят из слизистых и главных клеток. Пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки. Подслизистая основа выражена хорошо на всем протяжении желудка, благодаря чему слизистая оболочка обладает подвижностью и собирается в складки. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон лежащих в три слоя, наружный – продольный, средний –циркулярный, образует сфинктер привратника , входящий в основу привратниковой заслонки, третий или глубокий - косые волокна. Желудок покрыт со всех сторон брюшиной, интраперитонеально, и образует связки: желудочно - селезеночная, печеночно желудочная, желудочно-ободочная, желудочно-диафрагмальная желудочно-поджелудочная. Топографию желудка: Дно желудка расположено слева на уровне IX-X грудного позвонка, отверстие привратника – справа на уровне XII грудного I поясничного позвонка. Синтопия желудка: передняя стенка желудка соприкасается с диафрагмой, передней брюшной стенкой, и левой долей печени; задняя стенка - с поджелудочной железой, селезенкой, верхним полюсом левой почки, левым надпочечником, с поперечной ободочной кишкой, частично с диафрагмой. Для людей разного типа телосложения характерна разная форма желудка: Форма чулка (долихоморфный тип), форма крючка (мезоморфный тип), форма рога (брахиморфный тип).

Кровоснабжение: правая желудочная артерия (из собственно печеночной а.), левая желудочная артерия (из чревного ствола), правая желудочно-сальниковая арт. (из гастродуоденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая арт. (из селезеночной артерии) желудочно- сальниковые артерии, короткие желудочные артерии (из селезеночной артерии). Венозный отток происходит по одноименным венам, в систему воротной вены.

7. Тонкая кишка, части, строение стенки, отношение к брюшине.

Тонкая кишка (intestinum tenue, enteron-греч.), представляет собой наиболее длинную часть пищеварительной трубки (около 4-4,5м), в которой продолжается переваривание пищевых веществ, через слизистую оболочку тонкой кишки происходит всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры.

Части тонкой кишки: 12-ти перстная, тощая и подвздошная кишка.

12-ти перстная кишка имеет форму подковы и состоит из – 1.верхней части или луковицы, 2.нисходящей, 3.горизонтальной и 4.восходящей частей. Тощая и подвздошная кишка (брыжеечная часть тонкой кишки) образуют петли.

Стенка тонкой кишки: Слизистая оболочка - имеет циркулярные складки, пальцевидные выросты ворсины (villi intestinlis), ворсины увеличивают площадь всасывания, количество ворсин уменьшается в конечных отделах тонкой кишки. На слизистой оболочке нисходящей части 12-ти перстной кишки имеются большой сосочек 12-ти перстной кишки (фатеров) на котором открывается печеночно- поджелудочная ампула, и малый сосочек 12-ти перстной кишки где открывается добавочный проток поджелудочной железы, В стенке тонкой кишки имеются одиночные лимфоидные узелки, в стенке подвздошной кишки, появляются также скопления лимфоидных узелков (пейеровы бляшки). Мышечная оболочка - состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружная оболочка на большей части серозная. На месте перехода тонкой кишки в толстую имеется илеоцекальный клапан ( баугинева заслонка) препятствующий обратному движению пищевой кашицы из толстой кишки в тонкую.

Топография тонкой кишки: 12-перстная кишка ее верхняя часть, является продолжением пилорического канала и расположена на уровне XII-го грудного позвонка справа, при переходе в нисходящую часть, образует верхний изгиб; на уровне III- его поясничного позвонка образуется нижний изгиб, где нисходящая часть переходит в горизонтальную затем в восходящую часть. На уровне I-го поясничного позвонка слева образуется 12-ти перстно- тощий изгиб, который подвешен к диафрагме при помощи м. подвешивающей 12-перстн. кишку. Тощая кишка образует горизонтальные петли расположенные слева и сверху, подвздошная кишка образует вертикальные петли, располагающиеся в области правой подвздошной ямки.

Отношение к брюшине: 12-ти перстная кишка- верхняя часть интраперитонеально (внутрибрюшинно), нисходящая часть – мезоперитонеально, горизонтальная – мезоперитонеально, восходящая – интраперитонеально. Тощая и подвздошная кишка расположены интраперитонеально, имеют хорошо выраженную брыжейку (брыжеечная часть тонкой кишки)

8. Толстая кишка, строение, отделы, отношение к брюшине: (лат.- intestinum crassum, греч- colon), имеет длину 1,5- 2м, внешне отличается от тонкой кишки: цвет- серый (из-за разной интенсивности кровообращения), больший диаметр, по стенке проходят ленты (свободная, сальниковая, брыжеечная), вдоль которых расположены сальниковые отростки. Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке. Части толстой кишки: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная, прямая кишка. На месте перехода восходящей ободочной кишки в поперечную – образуется правый (или печеночный) изгиб ободочной кишки, при переходе поперечной ободочной кишки в нисходящую образуется левый

(или селезеночный) изгиб ободочной кишки, от которого идет ободочно-диафрагмальная связка.

Строение стенки толстой кишки в слизистой оболочке отсутствуют ворсины, складки - полулунные, мышечная оболочка представлена сплошным циркулярным слоем, а продольный представлен тремя пучками (лентами): свободной, сальниковой, брыжеечной. Наружная оболочка - серозная (брюшина), слепая кишка расположена интраперитонеально, восходящая мезоперитонеально, поперечная интраперитонеально (имеет брыжейку), нисходящая- мезоперитонеально, и сигмовидная интраперитонеально (имеет брыжейку).

В стенке слепой кишки имеется слепой вырост - червеобразный отросток (appendix vermiformis). От него берут начало ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы -пейеровы бляшки (кишечная миндалина).

Прямая кишка (rectum, proktos – греч.) конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - над’ампулярная (интраперитонеально), средняя –ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище.

9. Слепая кишка, топография, кровоснабжение. Варианты расположения червеобразного отростка.

Слепая кишка (coecum, thyphlos-греч)- это отдел толстой кишки расположенный в правой подвздошной ямке ниже места вхождения подвздошной кишки в толстую, покрыта брюшиной со всех сторон, но не имеет брыжейки. Длина 7-8см. От нижней стенки слепой кишки имеется вырост - червеобразный отросток (appendix vermiformis) 6-8 см. Здесь же сходятся ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы - пейеровы бляшки в связи с чем аппендикс называют «кишечной миндалиной», его относят к органам иммунной системы. Червеобразный отросток расположен интраперитонеально и имеет брыжейку. Место проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку: точка Мак- Бурнея расположена на границе между наружной и средней третью линии соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок; точка Ланца расположена на границе наружной и средней третями линии соединяющей две передние верхние подвздошные ости.

Расположение червеобразного отростка зависит от длины и места расположения слепой кишки : нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%), восходящее (13%)- позадислепокишечное расположение (ретроцекальное).

10. Прямая кишка, части, кровоснабжение: Прямая кишка (rectum, proktos – греч.) конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - над’ампулярная (интраперитонеально), средняя – ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), между которыми находятся заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище.

Кровоснабжение: Верхний отдел прямой кишки - верхняя прямокишечная артерия из нижней брыжеечной артерии, средняя треть - средняя брыжеечная артерия из внутренней подвздошной артерии, нижняя треть - нижняя прямокишечная артерия из внутренней половой артерии.

11. Печень, строение, связки:

Печень самая большая пищеварительная железа, участвует в обмене белков, жиров, витаминов и др. а также выполняет барьерно - фильтрационную функцию, у плода кроветворную и гормональные функции. Масса 1300- 1500гг. Расположена в брюшной полости под диафрагмой справа. Имеет края – передне - ниж­ний острый и задний закругленный; выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную поверхности, на которой имеются вдавления от прилегающих органов: желудочное, пищеводное, 12ти- перстно- кишечное, ободочно-кишечное, почечное, надпочечниковое. Диафрагмальная поверхность разделена серповидной связкой на правую большую и левую меньшую долю. На висцеральной поверхности проходят правая и левая сагиттальные и фронтальная борозды. Правая сагиттальная борозда состоит из борозды нижней полой вены и ямки желчного пузыря; левую составляют - щель венозной связки, щель круглой связки. Фронтальная борозда – ворота печени, содержит: воротную вену, собственно печеночную артерию, правый и левый печеночные протоки, при слиянии которых образуется общий печеночный проток. В ворота печени входят собственно печеночная артерия, воротная вена, нервы; выходят желчные протоки и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности выделяют 4 доли - правая, левая, квадратная и хвостатая. По ходу деления сосудов и желчных протоков в печени выделяют следующие структурно- морфологические структуры (по Куино) 2доли, 5 – секторов, 8 –сегментов.

Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением участка прилегающего к диафрагме (area nuda). Брюшина образует связки - венечную, серповидную, правую и левую треугольные, печеночно- желудочную, печеночно- 12-ти перстную, печеночно-почечную. Между листками печеночно-двенадцатиперс­тной связки расположены - общий желчный проток, воротная вена и печеночная артерия.

Структурно - функциональной единицей печени является печеночная долька. Долька имеет призматическую форму, диаметром 1,5мм, образована гепатоцитами, между ними в каждую дольку входят артериальный капилляр (питающий печеночные клетки), и венозный капилляр из системы воротной вены. Кровь по воротной вене поступает от всех непарных органов брюшной полости, проходит через печень, где она очищается от токсинов, бактерий, фрагментов поврежденных клеток в дольке печени. Внутри дольки берут начало желчные протоки (холангиолы). В гепатоцитах вырабатывается желчь и по желчным протокам выводится из печени. Холангиолы открываются в междольковые протоки, которые сливаясь и укрупняясь, образуют правый левый печеночные протоки, общий печеночный проток, сливаясь с протоком желчного пузыря, образуют общий желчный проток. Общий желчный проток открывается на большом сосочке 12-ти перстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы, образуя печеночено- поджелудочную ампулу.

12. Желчный пузырь, желчные протоки (внутриорганные, внеорганные). Общий желчный проток

Желчный пузырь (vesica felle) является резервуаром для накопления желчи расположен на висцеральной поверхности печени в одноименной ямке, его части – дно, тело, шейка переходящую в пузырный проток.

Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев: сединительнотканная, мышечная, и слизистая, которая имеет мелкие, хаотичные складки, а в шейке и пузырном протоке – спиральную складку.

Внутриорганные желчные протоки начинаются слепо вблизи центральной вены и направляются к периферии дольки, где переходят в короткий желчный проток (холангиолу), холангиолы открываются в междольковый (вокругдольковый) желчный проток, которые сливаясь и укрупняясь, образуют правый левый печеночные протоки, которые соединяясь в воротах печени образуют общий печеночный проток длиной 4- 5 см, сливаясь с протоком желчного пузыря, образуют общий желчный проток (ductus choledohus). Общий желчный проток в составе печеночно-12-ти- перстной связки направляется вниз, справа от общей печеночной артерии кпереди от воротной вены. Далее идет позади верхней части 12- ти перстной кишки, затем между ее нисходящей частью головкой поджелудочной железы, там открывается на большом сосочке 12-ти перстной кишки (Фатеровом сосочке) вместе с протоком поджелудочной железы, образуя печеночено- поджелудочную ампулу. В ее стенках имеется круговая мышца - сфинктер Одди, над местом слияния общего желчного протока с общим протоком поджелудочной железы расположен сфинктер общего желчного протока (сфинктер Бойдена).

13.Поджелудочная железа, части, топография, кровоснабжение, функции.

Поджелудочная железа (pancreas) железа двоякой секреции; экзокринная – пищеварительная и эндокринная. Масса 60-100г, имеет серовато красный цвет, дольчатое строение, расположена в забрюшинном пространстве. Поджелудочная железа относится к желе­зам внешней и внутренней секреции.

Части поджелудочной железы: головка, тело и хвост; поверхности тела - задняя, нижняя и передняя, края- передний, верхний, нижний;

Скелетотопия частей поджелудочной железы: головка на уровне II поясничного позвонка (имеет крючковидный отросток), тело прилежит к I-поясничному позвонку (имеет сальниковый бугор), хвост достигает ворот селезенки, на уровне XII- грудного позвонка. Поджелудочная железа это сложная альвеолярно –трубчатая железа, покрыта соединительнотканной капсулой, ее отростки делят железу на дольки. Дольки состоят из ацинусов; ацинус -структурно-функциональная единица экзокринной части поджелудочной железы, вырабатывает панкреатический сок который участвует в переваривании белков, жиров, углеводов. В центре ацинуса находится внутридольковый проток, которые впадают в междольковые протоки, а они в свою очередь впадают в главный проток поджелудочной железы (вирсунгов). Главный проток поджелудочной железы начинается в области хвоста, проходит через тело и головку слева направо и соединяется с общим желчным протоком, образуя печеночно- поджелудочную ампулу, которая открывается на большом сосочке в нисходящей части 12-ти перстной кишки. В области головки формируется добавочный проток поджелудочной железы, который открывается в просвет 12-ти перстной кишки на малом сосочке.

Эндокринная часть представлена скоплением эпителиальных клеток окруженных богатой сетью капилляров - островки Лангерганса (insula pancreatici), которые выделяют гормоны – инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид, регулирующие жировой и углеводный обмен.

14.Углубления в полости малого таза (мужского и женского). Связь полости таза с этажами брюшной полости: Брюшина, переходя со стенок (париетальная брюшина) полости малого таза переходит на органы (висцеральная брюшина) покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря образуя прямокишечно- пузырное углубление и продолжается в париетальную брюшину.

У женщин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность верхней части влагалища и продолжается на заднюю а затем на переднюю стенки матки затем переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно- маточное углубление (дугласово пространство или карман), между маткой и мочевым пузырем пузырно- маточное углубление.

Между боковыми стенками брюшной полости и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочной кишкой образуются боковые каналы или околоободочные борозды. Левая околоободочная борозда продолжается вниз в полость малого таза. Часть задней стенки нижнего этажа брюшной полости ограниченная с трех сторон восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишкой разделена брыжейкой тонкой кишки на правый и левый брыжеечные синусы. Левый брыжеечный синус продолжается книзу в полсть малого таза.